10岁女孩经常晕倒咋回事？直立倾斜试验揭开谜底

　　近日，10岁女孩小晴（化名）在学校突然晕倒，导致面部多处擦伤，数分钟后才清醒过来。实际上，这已经不是她第一次晕倒。

　　据小晴父亲回忆，小晴在4岁时第一次晕倒，当时就诊老家医院并没有找到病因。但近几个月，小晴就晕倒了两次。晕厥及意外伤害对小晴的生活和学习造成了一定的影响，也成了她父母的一块心病。为明确病因，找到治疗方案，小晴父母带着她来到了宁德市医院儿科。

　　追根溯源：自主神经介导性晕厥

　　儿科医疗团队通过详细询问病史，认为小晴的晕厥没有那么简单。团队首先通过直立试验，检测结果阳性，考虑小晴是自主神经介导性晕厥。为进一步明确诊断，团队继续为小晴行直立倾斜试验，即让小晴仰卧10分钟，期间记录基础血压、心率及心电图，然后再站立于倾斜床上(倾斜60°)，密切监测血压、心率、心电图变化及临床表现，出现阳性反应，最终明确小晴晕厥的罪魁祸首是体位性心动过速综合征，困扰小晴及父母心中的疑团终被解开。

　　医生介绍，自主神经介导性晕厥包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低（高）血压、境遇性晕厥等，血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征占绝大多数。

　　自主神经介导性晕厥发病机制很复杂，通俗地讲，就是因为体位变化等各种原因造成血液瘀滞在下肢，而导致上半身血容量减少，甚至大脑出现一过性缺血，从而患儿出现一系列缺血缺氧的表现，如胸痛、胸闷、恶心、腹痛等，甚至出现晕厥。

　　医生告诉小晴父母，该病应尽量避免诱因，如长时间站立，突然变换体位，感染和劳累等；若出现先兆症状如头晕、胸闷应及时调整为蹲位或者平卧休息；可适当进行身体锻炼，减轻心理负担，并进行有效的自主神经功能锻炼，必要时进行药物治疗。

　　如何识别：直立倾斜试验

　　自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的基础疾病，占70%—80%，那么该如何正确识别这类晕厥呢？

　　市医院儿科副主任医师卓晓峰介绍，通常这类患儿都有不同程度的直立不耐受表现，长时间站立、行走或者体位突然发生变化时会有头晕、胸闷、双眼黑蒙等，或直接出现晕厥而倒地。有经验的医生在经过详细询问病史、体格检查、卧立位血压及心率变化可对这类患儿进行初步筛查，如发作特点符合自主神经介导性晕厥，应进一步行直立倾斜试验进行确诊。

　　直立倾斜试验是一种通过改变被检查者体位从而对自主神经功能进行鉴别的检查方法。设备包括可倾斜的检查床、直立倾斜监测系统、动态血压监测仪等。

　　医生提醒广大家长，儿童晕厥应正确识别，虽然自主神经介导性晕厥占绝大多数，但还是需要到医院就诊，排除心源性、神经源性晕厥。另外，还需要与癫痫、电解质紊乱等酷似晕厥表现的疾病做鉴别；自主神经介导性晕厥虽多预后良好，但需规律随访，并给予有效的健康指导。

　　□ 本报记者 张颖珍