在泌尿男科门诊，医生常常会遇到一些患者忧心忡忡地询问：“医生，我发现我的生殖器官上长了像蚯蚓一样的东西，这是啥？”
近日，上海市第一人民医院宁德医院泌尿外科上海常驻专家李朋教授就接诊了这样两位患者，他们的症状相同，都患有精索静脉曲张，并引起少弱精子症甚至无精子症。
显微镜下精索静脉结扎术 助力解“男题”
精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病，是指精索的静脉回流受阻，瓣膜失效，血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲，这些蚯蚓样的东西常可导致精子数量和质量下降而造成不育，给病人造成极大困扰。
31岁的患者小成（化名），入院时，精子浓度为5.8x106/ml,精子总数为11.7x106个，未见活动精子。超声检查结果显示他患有左侧精索静脉曲张III°。他被诊断为原发性不育症、少弱精子症、左侧精索静脉曲张（III°）。
另一名患者33岁的阿强（化名），已育一子，有“二胎”计划，但妻子迟迟没怀上。检查结果显示，他的精子浓度为7.3x106/ml，精子总数14.6x106个，前向运动精子占25.7%。超声检查结果显示他患有双侧精索静脉曲张III°。被诊断为继发性不育症、少弱精子症、双侧精索静脉曲张。
在李朋教授的带领下，近日，泌尿外科团队同时完成这两例少弱精症伴精索静脉曲张的显微镜手术治疗，患者术后恢复良好，予术后第一天出院。
什么是精索静脉曲张显微结扎术？
根据世界卫生组织统计，不育症已经成为影响生活质量仅次于肿瘤与心脑血管疾病的第三位严重因素。将近七分之一的夫妇患有不孕不育症，不孕不育的病因中，男性因素占50%。其中，精索静脉曲张是男性不育症最常见的原因，精索静脉曲张损伤睾丸功能，导致进行性、持续性的睾丸损伤，引起少弱精子症甚至无精子症，导致男性不育。35%至40%不育男性伴有可触及的精索静脉曲张（扩张的睾丸静脉），在继发性不育男性中，精索静脉曲张的发生率高达80%。
据悉，显微镜下腹股沟下入路精索静脉结扎术是目前的“金标准术式”，其优点是可以将精索提出切口，可以更清楚地分辨睾丸动脉、淋巴和静脉。上海市第一人民医院宁德医院泌尿外科团队率先采用改良后的“睾丸拖出+曲张静脉剥脱+精索双牵引”显微镜下精索静脉结扎术，彻底处理精索内静脉、精索外静脉和引带静脉，具有结扎静脉彻底、保护动脉安全、创伤小、恢复快、术后疼痛较轻、并发症少、成功率高、术后复发率低、可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势。
精索静脉曲张显微结扎术可以适用于以下人群：
（1）临床型精索静脉曲张伴弱精子症或少弱精子症的不育男性。
（2）临床型精索静脉曲张伴弱精子症及精子DFI增高或ART失败，包括反复妊娠丢失、胚胎着床失败患者。
（3）临床型精索静脉曲张，如暂无生育要求，但精液参数异常，或患侧睾丸萎缩（相较于对侧绝对值缩小超过2ml,或者相对值缩小超过20%），伴有或不伴有曲张相关疼痛。
（4）青少年精索静脉曲张，严格评估后也可考虑手术治疗，恢复睾丸“追赶性”生长，降低成年后不育风险。
（5）临床型精索静脉曲张，伴有曲张相关疼痛。
□ 本报记者 张颖珍 通讯员 吴周源