胃里长了6厘米大肿瘤 “双镜”联合“保胃战”

“双镜”联合，为郑阿姨的胃保驾护航

　　近日，宁德师范学院附属宁德市医院胃肠外科二区与消化内科合作，用腹腔镜与胃镜联合为一名女性老年患者切除了胃底巨大肿物，最大限度地保留了正常胃肠道组织，目前患者各项指标正常，即将出院。

　　不久前，患者郑阿姨因“上消化道出血”到市医院就诊，经检查，郑阿姨竟是胃底穹隆部黏膜下间质瘤伴溃疡出血，为此，消化内科紧急为阿姨进行止血治疗。但医生发现，因肿物直径大小约6cm，内镜下无法单独切除，郑阿姨遂被转入胃肠外科手术治疗。

　　检查结果显示，郑阿姨的肿物边界清，内部回声均匀，良性可能性大，行局部切除即可。但要切除这个肿物，难度却很大。由于肿物较大，且位于腹腔最高最深处紧邻贲门，可能需行近端胃大部切除，该方案手术创伤大，且失去贲门后长期反流性食管炎极大影响患者生活质量。

　　郑阿姨及家属表达了强烈的手术意愿，经胃肠外科二区李峰主任团队和消化内科张炜主任团队术前讨论后，决定结合内、外科各自团队擅长的技术，采用“胃镜+腹腔镜”双镜联合手术技术。

　　手术中，内镜团队在胃镜下沿胃底肿物周围全层切开胃壁，其间，外科腹腔镜下牵拉胃壁配合，待内镜下切除后，由腹腔镜补充完整切除肿物后缝合切口，随后胃镜检查缝合效果，保证切口缝合的完整性，极大降低吻合口瘘的风险，并保留贲门正常结构避免术后贲门狭窄。

　　手术进行顺利，郑阿姨身体各项指标恢复良好。

　　据悉，目前腹腔镜技术已广泛用于胃肠道肿瘤的治疗，但腹腔镜缺乏手的触觉，对于肿瘤较小且浆膜面完好的早期胃肠道腔内肿瘤定位困难，单纯使用腹腔镜治疗早期胃肠道肿瘤犹显不足，常需中转开腹手术，增加了患者创伤；胃肠镜下微创治疗也取得很大进展，但胃肠镜对基底部宽大肿物切除胃肠道出血、穿孔风险较大。若是将内镜、腹腔镜进行双镜联合，则可取二者长处，“1+1＞2”的效果明显。

　　近年来，“双镜”联合微创手术成为国内新技术之一，持续造福广大病友。“双镜”联合治疗作为一种新的联合微创技术，弥补了单一腹腔镜手术和内镜手术的局限性，有效避免了腹腔镜手术的盲目性，拓宽了微创手术范围；且能精确定位，精准切除，在确保完整切除病变的同时，尽可能多地保留正常胃肠道组织；对管腔内的吻合口吻合质量进行实时监测，降低术后吻合口瘘、出血等并发症，缩短患者住院时间，加快术后康复。

　　专家认为，随着多学科治疗模式（MDT）的建立，微创理念和快速康复理念的普及，“双镜”联合治疗将成为微创时代治疗早期胃肠肿瘤的重要手段。

　　□ 本报记者 张颖珍

　　通讯员 缪许晶 郑款恒 文/图