医疗保障事关每一位群众的切身利益,居民医保“待遇等待期”内医疗费用不能报销,已断保的人请尽快续保,否则将影响医保报销。
以往,总有一些未及时参保缴费的居民,等生病后才匆忙参保,却面临“待遇等待期”,无法报销医疗费。
福建医保政策中关于“待遇等待期”的相关规定会告诉你答案,让我们学习起来!
从上图的政策原文中,我们可以了解到:
居民医保“待遇等待期”内,医疗费用不能报销!
2026年居民医保参保缴费已开始,若2025年未参保或未在集中缴费期缴纳2026年居民医保,就会面临医保“待遇等待期”。这是由福建省人民政府办公厅发布的新规定,2025年开始执行,在等待期内,医疗费用不能报销。
那么问题来了,为什么要设置“待遇等待期”呢?
这样做是为了避免有人选择性参保。过去,有部分居民健康时不参保不缴费,一旦生病才参加医保,希望得到保障。缴几百元参保,享受其他参保人建立好的共济屏障,这对连续参保缴费的人群来说是不公平的。设置居民医保“待遇等待期”实际上是对全体参保人权益的维护。
当然,政策是有温度的,以下人群可享受等待期豁免:
出生不到1年的新生儿、医疗救助对象、当年刚退伍的军人等特殊人群是没有等待期的。但出国人员、港澳台人员参加居民医保,发生断保的,执行与内地居民相同的等待期政策。
另外,变动等待期是可以修复的,按照提出修复申请时的缴费标准,每多补缴1年减少1个月变动等待期。但要是断保4年及以上的,修复后等待期最少也要6个月。
举个例子:
居民小贾2025-2026年度均未参保,小贾若在2026年11月底参保缴纳2027年度x市城乡居民医保,如何执行等待期?如果参保人愿意修复变动等待期,应该如何修复?修复完何时可以享受待遇?
答案:等待期为3(固定等待期)+1(变动等待期)=4个月,从2027年1月1日起计算,等待期4个月,则小贾要在2027年5月1日起才可享受居民医保待遇。如果参保人愿意修复变动等待期,可以按照2027年的个人缴费标准补缴2026年的保费后,修复1个月的变动等待期,但仍需执行固定等待期3个月,即从2027年4月1日起才可享受居民医保待遇。
总而言之,医疗保障事关每一位群众的切身利益,医保断缴影响大!请大家抓紧时间完成2026年度城乡居民基本医疗保险的参保和缴费,确保全家人、无间断享有医疗保障!(三明市医疗保障基金中心)
(三)落实待遇等待期政策。自2025年起,除新生儿、医疗
居民医保的,需按规定执行基本医保中断参保产生的待遇等待期。
救助对象、当年退出现役的军人等特殊群体外,对居民医保未在
集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等
待期3个月;未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期
基础上增加变动待遇等待期1个月;待遇等待期内发生的医疗费
用,医保统筹基金不予支付。国家统一全国集中征缴期前,在我
省居民医保延长缴费期内参保缴费的,不设固定待遇等待期,但
不享受连续参保激励。参保人因就业等个人状态变化在职工医保
和居民医保间切换参保关系的,按规定衔接医保待遇。居民医保
参保人中断参保后参加职工医保,而后又中断职工医保再次参加
相关政策的文件截图