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2026-01-26
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按时缴纳医保有多重要? “待遇等待期”告诉您答案

日期:11-25
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版面:第2版       上一篇    下一篇

医疗保障事关每一位群众的切身利益,居民医保“待遇等待期”内医疗费用不能报销,已断保的人请尽快续保,否则将影响医保报销。

以往,总有一些未及时参保缴费的居民,等生病后才匆忙参保,却面临“待遇等待期”,无法报销医疗费。

福建医保政策中关于“待遇等待期”的相关规定会告诉你答案,让我们学习起来!

从上图的政策原文中,我们可以了解到:

居民医保“待遇等待期”内,医疗费用不能报销!

2026年居民医保参保缴费已开始,若2025年未参保或未在集中缴费期缴纳2026年居民医保,就会面临医保“待遇等待期”。这是由福建省人民政府办公厅发布的新规定,2025年开始执行,在等待期内,医疗费用不能报销。

那么问题来了,为什么要设置“待遇等待期”呢?

这样做是为了避免有人选择性参保。过去,有部分居民健康时不参保不缴费,一旦生病才参加医保,希望得到保障。缴几百元参保,享受其他参保人建立好的共济屏障,这对连续参保缴费的人群来说是不公平的。设置居民医保“待遇等待期”实际上是对全体参保人权益的维护。

当然,政策是有温度的,以下人群可享受等待期豁免:

出生不到1年的新生儿、医疗救助对象、当年刚退伍的军人等特殊人群是没有等待期的。但出国人员、港澳台人员参加居民医保,发生断保的,执行与内地居民相同的等待期政策。

另外,变动等待期是可以修复的,按照提出修复申请时的缴费标准,每多补缴1年减少1个月变动等待期。但要是断保4年及以上的,修复后等待期最少也要6个月。

举个例子:

居民小贾2025-2026年度均未参保,小贾若在2026年11月底参保缴纳2027年度x市城乡居民医保,如何执行等待期?如果参保人愿意修复变动等待期,应该如何修复?修复完何时可以享受待遇?

答案:等待期为3(固定等待期)+1(变动等待期)=4个月,从2027年1月1日起计算,等待期4个月,则小贾要在2027年5月1日起才可享受居民医保待遇。如果参保人愿意修复变动等待期,可以按照2027年的个人缴费标准补缴2026年的保费后,修复1个月的变动等待期,但仍需执行固定等待期3个月,即从2027年4月1日起才可享受居民医保待遇。

总而言之,医疗保障事关每一位群众的切身利益,医保断缴影响大!请大家抓紧时间完成2026年度城乡居民基本医疗保险的参保和缴费,确保全家人、无间断享有医疗保障!(三明市医疗保障基金中心)

(三)落实待遇等待期政策。自2025年起,除新生儿、医疗

居民医保的,需按规定执行基本医保中断参保产生的待遇等待期。

救助对象、当年退出现役的军人等特殊群体外,对居民医保未在

集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等

待期3个月;未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期

基础上增加变动待遇等待期1个月;待遇等待期内发生的医疗费

用,医保统筹基金不予支付。国家统一全国集中征缴期前,在我

省居民医保延长缴费期内参保缴费的,不设固定待遇等待期,但

不享受连续参保激励。参保人因就业等个人状态变化在职工医保

和居民医保间切换参保关系的,按规定衔接医保待遇。居民医保

参保人中断参保后参加职工医保,而后又中断职工医保再次参加

相关政策的文件截图