老年人突然腰背痛？可能是骨头“塌了”

在日常坐诊中，我常常接诊到这样的患者：许多老年人弯腰捡东西、打个喷嚏，甚至轻轻一坐，突然就腰背剧痛，翻身困难，特别是在起卧床过程时疼痛感加剧。许多人往往不在意，多以为是“闪了腰”，其实，骨头内部可能已经“塌了”。

这种病症在医学上称为“骨质疏松性椎体压缩骨折”，因椎体压缩变形导致。人的脊椎由一块块椎体叠成，内部本是致密的海绵状骨小梁。步入老年，尤其女性在绝经后，骨质流失加快，骨小梁变得稀疏脆弱。当骨密度降到一定程度，轻微外力即可使椎体前缘或整体塌陷。

骨质疏松性椎体压缩骨折典型表现有以下几点，主要是突发腰背痛，翻身或在起床及卧床过程特别痛，严重时连咳嗽都会引发剧痛，而这种疼痛感在静躺时会减轻。同时，这种骨折可能还伴随着身高变矮以及驼背越来越明显等症状，如若发现上述情况，应尽早就医，行胸腰椎X线及磁共振检查，以区分新旧骨折并排除其他病因。老人突发腰背痛，应尽快做磁共振成像检查或骨扫描，2周内的新鲜骨折治疗效果最佳。

若影像证实椎体高度丢失，可以采取“止痛、复位、防再折”的思路进行治疗。对于压缩较轻、椎管完整、无神经症状的患者，一般会在镇痛药和抗骨质疏松药物基础上，指导其佩戴护腰并尽早下床，避免长期卧床带来的肺炎、血栓等风险；若椎体塌陷超过三分之一、疼痛剧烈或已出现进行性驼背，则推荐局麻下行“经皮椎体成形术”，俗称“打骨胶”。

“打骨胶”是一种微创手术，术程大约30分钟/椎体。用直径3毫米左右的穿刺针经皮进入塌陷椎体，在X线监视下注入医用骨水泥，约10分钟即凝固成型，像“修房子灌水泥”一样加固塌陷骨折的椎体。根据临床数据，术后2小时多数患者疼痛能减轻50%以上，24小时内即可在护腰保护下行走。因为该项微创手术几乎不出血，且医用水泥已使用40年，安全性高，极少排异，90岁以上高龄患者也可耐受。不过，若患者骨折超过2个月已自愈、叩击痛不是很明显，或者患有严重心肺疾病无法俯卧、感染或凝血功能障碍，则不推荐采用这种方式治疗。

然而，手术只是“补墙”，真正的“加固”必须依靠长期、规范的抗骨质疏松治疗，每1—2年复查骨密度，才能避免其他椎体再骨折。同时，家属应协助老人改造居家环境，移除门槛、铺设防滑垫、夜间留小夜灯，鼓励老人快走、太极或弹力带训练，并避免提重物，才能降低再次“塌方”的风险。

值得注意的是，骨质疏松性椎体压缩骨折并非衰老的必然结局，早期识别、及时治疗、持续管理，方能让老人重新挺起脊梁，安享晚年。