作为上肢活动范围最大、最灵活的关节，肩关节在人们日常生活、工作和体育活动中都默默地付出着。当承载过多时，肩关节的退变与损伤就在所难免。
引起肩部疼痛的原因有很多，比如肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击综合征、钙化性肌腱炎、颈椎病等，只有明确病因，对症调理治疗，才能取得良好效果。此外，生活中要改掉损伤肩膀的不良习惯，多做一些“养肩”锻炼，有效预防肩部损伤。 □本报记者 许文龙/文 CFP/图
常见肩部疾病 症状各有不同
许多疾病都会引起肩部疼痛，在症状上既有相似的地方，也有各自不同的特点。
肩袖损伤
被动抬手不受限
“肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者来院就诊的常见原因，其中约60%的患者最终被证实为肩袖损伤。”泉州市正骨医院运动医学科医疗学科带头人、副主任医师朱勇介绍，肩袖损伤包括急性创伤和慢性劳损性损伤两类，多由退变（俗称“老化”）和外伤引起。
其中，肩袖退变主要发生于老年人身上。门诊中不少老年患者会觉得奇怪，自己明明没有外伤，为何会患上肩袖损伤。朱勇解释，肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，它们跟身体其他许多器官一样会老化，失去弹性而逐渐发生损伤甚至撕裂。这种日积月累的损伤往往容易被忽视。“一些老年人在肩袖退变的基础上，轻微的外伤即可导致肩袖完全撕裂。”他说。
创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因。朱勇提醒，这种创伤不一定是重度暴力损伤，日常生活活动或运动中的反复微小损伤，一开始可能只是肩袖肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，就会进一步发展为部分或全层肌腱撕裂。比如像蝶泳、球拍运动等需要肩关节极度外展的反复运动，肩袖的肌肉就会产生一定程度摩擦，长期重复这样的动作，就容易导致肩袖的损伤和撕裂。生活中，摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能使肩袖受损。
肩袖损伤最明显的症状是肩部在上举时疼痛，静息痛、夜间甚至会痛醒；患者可能伴有肩部无力，不能侧卧，随着时间的推移，肩关节的活动范围会越来越差，严重者举行李、端茶杯和夹菜都有困难。与肩周炎不同，患者的肩关节被动活动往往不受限，在他人帮助下可将上肢举过头顶。
肩周炎
肩关节主动被动都受限
肩周炎的准确称呼是肩关节粘连性关节囊炎，是指肩关节周围软组织不明原因的自限性无菌性炎症，引起肩关节僵硬。因其好发于50岁左右的中老年人，所以也称“五十肩”，患者的肩关节就像被冻住了一样，因此医学术语称其为“冻结肩”。
泉州医高专附属人民医院康复科副主任医师吕宏升指出，肩周炎好发的原因主要有两种，一种是原发性的，随着年龄的增长，肩部组织形成生理状态增厚。还有一种是继发性的，指的是肩部外伤后恢复阶段过度制动，肩部得不到很好的活动和复健而导致的。
典型表现为肩部疼痛逐渐加重，肩关节活动受限日益加重（肩关节主动活动及被动活动都受限），也就是说患者不仅自己主动抬不起来，在其他人帮助下患者也仍然抬不起来，这是由于肩关节的软组织发生了严重的挛缩、粘连。
肩峰撞击综合征
肩部会有弹响
肩峰撞击综合征是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
吕宏升表示，造成肩峰撞击的原因有外伤、跌倒、手撑地造成肩峰与肱骨头撞击；反复过度的上举过顶动作，工作生活中反复进行上臂外展上举动作（如擦玻璃、刷油漆、打网球等）；解剖因素如肩峰形态变异，导致肩袖、肩峰以及滑囊之间的撞击。
肩峰撞击综合征本身是随着滑囊退化的过程而产生，所以患者以长期做上肢运动的人和中老年人居多。但是现在很多工作是需要伏案打字，长时间把手架在电脑桌上，保持耸肩的状态，肩胛骨会向上顶导致肩峰下间隙减小，所以年轻人得这个疾病的越来越多，呈现低龄化趋势。
其早期症状为运动肩部能感觉到肩部骨与骨的摩擦或者弹响，严重一点的进行肩外展和上举会疼，疼痛范围一般在外展上举的60°—120°之间，这个时候疼痛一般为肩的前侧。有的患者，在肩部活动过程中感觉到肩关节内有响声，会更大范围地活动肩关节，希望将这种声音磨没，然而这样往往会造成更严重的损伤，甚至引起肩袖撕裂。
钙化性肌腱炎
肩痛较为剧烈
钙化性肌腱炎通常影响40岁以上的患者，其特征是在肩袖肌腱的钙质沉积。该疾病引起肩部疼痛的原因主要是，钙质沉积刺激导致肌腱肿胀，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛。
该疾病通常累及30—50岁的成年人，女性患者较多。内分泌疾病如月经和甲状腺功能异常、糖尿病可能会增加钙化性肌腱炎的风险。确切发病机制尚不明确，目前认为一是由于机体老化过程的肩袖肌腱获氧能力降低，二是由于长期过顶（头顶）抬臂运动可能增加了肩部的机械压力负荷。
该病的特点是患者肩痛往往很剧烈，且伴随红肿热痛等明显炎性表现，但被动活动完全正常，夜晚疼痛加剧，常无法入眠。由于钙化性肌腱炎和肩周炎症状有一定相同之处，很多人误认为自己是肩周炎，就使劲甩胳膊。这是错误的锻炼方式，因为钙化灶在肌腱内，过度刺激有可能导致本来就已经脆弱的冈上肌肌腱发生撕裂，导致功能障碍。早期发现可以通过超声引导下抽吸辅助冲击波等手段得到治愈，不需要手术。
颈椎病
肩部活动不受限
不少人肩膀出现疼痛后，会误以为是颈椎病。朱勇表示，颈椎病为颈椎骨骼、关节的退行性变波及血管、神经等组织所引发的病症。颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主，疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，常是颈部活动受限，无肩关节活动障碍，可合并患侧肘关节以下无力感，部分患者有手指麻木感、头晕等症状。
吕宏升提醒，由于个体情况不同，患者如果出现肩部不适，最好及时就医，由专业医生进行详细的身体检查和相关的影像学检查，以获取准确的诊断和合适的治疗方案，不要盲目“自诊自查”，以免误诊耽误病情。
这些不经意的习惯
容易诱发肩部疾病
朱勇强调，除了老化、创伤等因素会引起肩部疼痛外，生活中一些不经意的小习惯，同样会诱发肩部疾病。
1.长时间保持一个姿势：长时间伏案工作、学习、开车，都会使颈肩部位的肌肉一直处于紧张状态，得不到放松。长此以往会造成慢性劳损，出现肩膀酸胀、疼痛，年轻人肩膀酸痛多属于这一类。
2.不正确的坐姿：错误的坐姿同样是肩膀疼痛的常见原因。过于低或高的椅子、交叉双腿或者跷起腿等不正确的坐姿，都可能导致不均匀的肩部负担，从而引发疼痛问题。
3.猛提重物：猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉时，可能造成急性肩袖撕裂。长期打网球、棒球，经常游泳的人，慢性肩袖劳损比较常见。
4.不适当的举重姿势：举重时使用不正确的姿势，特别是在锻炼时，可能对肩膀造成损伤。过度的重量或者不正确的动作可能导致肩膀肌肉过度紧张或受伤。
5.枕头高度不合适：如果睡觉时，人们常为了调整枕头的位置翻来覆去、无法入睡，就说明枕头不合适。这会增加颈部与肩膀的负担，在睡眠中积累疲劳，导致肩膀出问题。
6.缺乏运动和伸展：长期缺乏适当的运动和伸展也是导致肩膀疼痛的原因之一。肌肉和关节需要运动来维持其灵活性，缺乏运动可能导致肌肉僵硬，增加肩膀不适感。
熟记养肩要点
呵护肩膀健康
天冷要捂好肩
养成正确姿势
冬天，人体关节很容易受寒冷、潮湿影响，因此在天气冷的时候尤其要捂好肩，外出时披条围巾或睡前用热毛巾敷肩颈，有助促进血液循环。
保持良好的姿势有助于减轻肩关节的负担。站立时，使肩膀自然下垂；坐着时，确保背部挺直，肩膀放松。调整工作环境，确保桌椅高度适中，让肩膀和颈部自然放松。使用支持性椅子和键盘，减少肩关节的不适。
别背太重的包
选择合适枕头
背包过大、过沉会加重肩部负担，尤其是单肩大包，容易导致背部肌肉受力不均，出现颈肩和腰背酸痛，甚至“高低肩”。因此，背包最好选择双肩背包，且背包时要尽量收短包带。
吕宏升建议，在搬运或举重时，采用正确的姿势非常重要。弯腰屈膝，使用腿部力量，减轻肩关节的负担，避免过度伸展手臂。长时间使用单一手臂进行活动，如提重物或使用鼠标，可能导致某一侧肩关节负担过大。尽量均匀使用双手，避免单侧过度使用。
正确的枕头高度应当保持颈椎自然曲线，有助于减轻肩颈部压力。建议成年人枕头的高度在8厘米—10厘米，选择中间低两边高的元宝型枕头，材质透气、软硬适中的枕头比较好。习惯仰睡的人，枕头高度应与自己的拳头高度差不多。习惯侧卧的人，高度应与单侧肩膀差不多。
运动及时拉伸
定期伸展肩部
运动时，尤其是需要使用肩膀的运动，如游泳或网球，注意热身和逐渐增加运动强度，以减少受伤风险。运动时肌肉处于收紧状态，进行拉伸可帮助放松肌肉、减轻疲劳，快速恢复到正常状态。主动拉伸同一个姿势保持10秒即可，无需太长时间。
俗话说：“流水不腐，户枢不蠹”。进行适度的肩部锻炼有助于加强肌肉支撑，提高肩关节的稳定性，这些锻炼动作包括俯卧撑、侧平举等。要逐渐增加负荷，避免过度训练。比如每天进行肩部伸展有助于维持肩关节的灵活性。
朱勇建议可以做以下几类肩部伸展锻炼。
1.甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度，每天早晚两次，每次50—100下。
2.捞物：站立，两脚同肩宽，上身向前探，患侧前臂向下做捞物动作，每天早晚两次，每次30—50下。
3.爬墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，直摸到最高点不能再上摸为止，然后把手放下，反复练习。每次20—30下。
4.耸肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成90度，两肩耸动，由弱到强，每天两次，每次50—100下。
5.摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸， 并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次50—100下。
6.冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方，然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次30—50下。
7.展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成90度，两臂展开后停5—10秒钟再放下，每天做30—50次。
8.摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每次50—100下。
本期医学指导
朱勇 泉州市正骨医院运动医学科医疗学科带头人、副主任医师，世界中医药联合协会理事，中华中医药学会运动医学分会委员，擅长各种急慢性运动损伤的诊断与治疗，主攻运动创伤及关节镜诊疗技术。
吕宏升 泉州医高专康复教研室副教授、泉州医高专附属人民医院康复科副主任医师，SICOT（国际矫形与创伤外科学会）中国部肩肘外科学会第一届委员会委员，擅长肩、膝、踝、肘关节镜手术，运动医学、肩肘外科、关节外科、微创显微外科疾病的诊治，腰椎间盘突出椎间孔镜微创治疗。