我市以数智赋能打造“医保纾困一件事”新模式

　　本报讯（记者 胡张远）记者昨天从医保部门获悉，今年，我市将本地的“医来兜”应用与“浙江省医疗保障信息平台”上的“浙里病贫共济”模块在功能上进行有机结合，通过数智赋能，打造“医保纾困一件事”新模式，上半年成功帮助681名困难群众走出因病致贫返贫困境，巩固了医疗保障脱贫攻坚成果，为高质量发展建设共同富裕新姚城贡献了医保力量。

　　据悉，“医来兜”应用是整合我市医疗保障、社会救助、慈善帮扶等资源建立的医疗救助“一件事”应用场景。“浙里病贫共济”是我省建立的防范群众因病致贫返贫的长效机制，“浙江省医疗保障信息平台”上的“浙里病贫共济”模块包含“主动发现”“精准识别”“梯次减负”“保障兜底”等功能。我市医保部门因地制宜、科学规划，将两者进行有机结合，探索“医保纾困一件事”新模式，织密织牢防贫减贫保障网。

　　“医保纾困一件事”新模式进一步健全了困难群众身份主动识别机制。“浙里病贫共济”对重点优抚对象，重度残疾人，低保、低边、特困供养对象及孤儿等困难群众建立了赋分机制。先由“浙里病贫共济”根据困难群体个人自负费用、家庭自负费用等多项指标，综合评估其因病致贫返贫的风险值，来实现“主动发现”，接着由“医来兜”应用对本地困难群众身份进行“精准识别”和信息核查，避免困难群众漏保、断保，并精准清理中断、注销、转出、待遇过期等四类异常状态人员。今年上半年，我市已核查困难对象参保缴费状态11.86万条次，并为114名困难群众进行了免缴人员补充申报。

　　更关键的是，“医保纾困一件事”新模式健全了多跨协同困难群众主动救助机制，通过救助政策“一览即享”、救助信息“一键即达”、经办过程“一链即查”，推动医疗救助从“碎片化”实施转向“系统化”集成，即由“医来兜”应用全面梳理相关救助政策，汇集、上传各部门或社会组织的救助政策目录清单，自动与困难群众精准匹配，对方只需“动动手指”即可查询。

　　同时，“浙里病贫共济”模块和“医来兜”应用“各展所长”，让每名困难群众都有专属的“救助清单”。前者有全部困难群众医疗费用救助结算信息，并根据人员的性质类别，进行了汇总、整理、分类；后者在此基础上，按照“一人一议、一事一议”进行分析，点对点派件、自动生成“救助清单”，并将其再上传至“浙里病贫共济”模块，实现各部门医疗救助帮扶的有效衔接。

　　不仅如此，“医来兜”应用还采用三色标记实时显示救助办理进度，对高额医疗费用未化解的标记红色，对已有部门救助但个人承担金额仍大于5万元的标记黄色，对高额医疗费用已化解的标记绿色，实现经办过程“可视化”。纪委监委等部门能通过监督端口，对医疗救助实施情况实行全流程监督，切实保障医疗救助资金使用规范化、流程制度化、帮扶精准化。据统计，去年，我市18名自负医疗费用超过5万元的困难群众均已完成高额医疗费用化解，帮扶金额达119.55万元。

　　值得注意的是，我市还进一步优化困难群众无感主动经办服务机制，实现了“人找服务”到“服务找人”的转变；健全三级医疗保障经办服务体系，将22个医保服务事项全部下沉至全市21个乡镇（街道）、304个村（社区），依托“医来兜”和“未来乡村医保到家”应用，由乡镇、村医保协管员动态现场核实困难免缴对象的参保缴费变化情况，及时梳理辖区困难群众高额医疗费用情况、家庭经济情况、家庭医生签约情况等，推行靠前服务、主动经办，并积极参与符合条件的困难群众产生的高额医疗费用的化解工作，打通医保纾困“最后一公里”。今年上半年，全市因病致贫返贫存量人数减少681人，困难群众医疗费用综合保障率达88.99%。