■本报记者 胡张远
近日，记者从市医保局获悉，截至目前，我市长护险参保人数已经超过100万人，长护险基金实际支付护理费用近1016万元，机构、居家护理服务累计达到74400床日和16.8万小时。
今年，我市以健康余姚建设为抓手，积极探索深化长护险制度试点工作方法路径，创新运用制度、标准、自治、服务和监管（system、standard、self-government、service、supervision）“5S”模式，切实为重度失能人员提供优质、高效、规范的护理服务。
据了解，我市首先从规范制度建设着手，构筑了一套闭环的管理制度链。长护险制度试点实施方案及13项配套制度紧密配合，长护服务业务要求和工作程序不断细化，使得长护险各环节都做到了有章可循。同时，我市在全省首创“两张清单”制度，用10条正面清单和50条负面清单，明确了定点护理机构正向激励和违法违规处理措施，并与月度日常管理考核挂钩，根据考核结果落实责任区域调整、新增长护待遇人员分配等奖惩措施，激发定点护理机构主体活力，引导其做到基础管理清晰、协助评估达标、护理服务到位、费用结算及时，形成具有余姚辨识度的长护服务闭环管理“1+N”制度体系。截至目前，我市已对13家定点护理机构实行正面激励、5家落实惩戒措施。
随后，我市继续优化标准工作流程、夯实失能评估入口关，遴选业务素质高、责任心强的医护专家组建失能评估队伍，强化教育管理、业务培训、质量控制、廉政责任，将业务能力、评估行为、群众反馈等日常表现情况纳入年度积分考核范围，并建立奖惩机制，确保评估客观公正。8名评估专家和72名入库评估员按照长护机构二级预筛、协助申请、评估员上门评估、结果认定上报、异议专家复核、质量实时管控、结论公示送达等程序，持续优化失能评估流程、操作规范和质量监督，推进失能评估工作标准化。
管理制度和工作流程的日趋完善，为长护制度落实提供了坚实的保障。在此基础上，我市还进一步激活提质增效内生力，在今年创新上线长护机构电子地图，用红、黄、蓝三色在电子地图上清晰标注各类型定点护理机构信息，推动长护服务供需双方智能化匹配；探索建立长护险居家护理服务分片包干服务制，按照“普惠、均等、可及”分配原则，落实分片包干、计划指导、应急指令等措施，确保320个村社重度失能人员均有机构提供居家护理服务。截至目前，我市27家定点护理机构均已纳入电子地图，实现有名称、有图片、有地址、可定位、能联系。全市2481名重度失能人员中，除本人拒绝、居住外地等特殊情况外，共有1718名重度失能人员正在享受护理机构提供的长护服务，他们的家庭生活状况均得到了有效改善。
同时，我市强化监管效能，实行“签到+评价”监测模式，为每位重度失能人员家庭配备蓝牙信标，通过蓝牙信标定位、实时签到签退、水印照片上传、服务轨迹追溯等非现场管理措施，对打卡异常、时长不足、服务缺项等异常信息实时预警处置；采用系统筛查、数据分析、档案核查、现场调查等线上线下双轨并行模式，监测需求推送、服务安排、人员资质、项目执行、质量评价等关键要素，全方位审核长护服务开展情况；对查实存在违规行为的定点护理机构采取减少服务区域、扣减服务时长等措施。截至目前，我市累计发放蓝牙信标1961个，查实不合理护理费用1307笔，核减47.88万元，限期整改定点护理机构11家，对其中严重违规的1家作出中止服务协议6个月的处理。
此外，我市还注重加强行业自治，提高专业治理作用力，组建了全省唯一的县级长护险协会，日常开展长护政策研究、行业统计调查、市场秩序规范等工作，并指导定点护理机构高标准建立护理服务人员管理、培训及考核评价等制度，提升行业专业治理标准，形成长护服务行业多元共治格局。截至目前，我市长护险协会共有团体会员28家、个人会员85名，已开展业务培训200余场次，培训护理人员6000余人次。