市医保局出台“负面清单”划出医保基金使用“红线”

　　本报讯（记者 胡张远）昨天，记者从市医保局获悉，该局日前推出《定点医疗机构医疗保障基金使用负面清单》，对基金使用划出行为标尺，明确不可为的“红线”，通过及时提醒、抓早抓小、防微杜渐，预防违法违规行为的发生。

　　市医保局利用“大数据筛查+典型案例分析总结”的方式，将分散在医保、卫健、物价等文件中的各类限定条款予以整合，用简单明了、清晰直观的清单式表格，按串换诊疗项目、重复与分解收费、超医保限定支付范围、变相提高收费标准、过度诊疗等共性问题进行归并，形成7大类70项易违规使用医保基金问题清单。对可能发生的违法违规行为早预防、早发现、早提醒、早纠正，切实增强定点医疗机构对医保基金使用标准和范围的掌握。目前，全市已完成133家定点医疗机构的靶向辅导，推动了监管从事后查处向事前提醒转变。

　　同时，市医保局强化了“负面清单”的作用发挥，帮助定点医疗机构排查基金使用问题盲区，对照负面清单举一反三、自查自纠，主动规范医保基金使用、退回违规费用并做好整改落实工作，把违规使用医保基金问题解决在萌芽状态，防范于未然，防止基金“跑冒滴漏”，有效增强基金监管的针对性。近期，市医保局已通过费用审核扣回违规医疗费用43.57万元，推动了监管从单项处置向同类并处转变。

　　此外，市医保局还把“负面清单”所列问题纳入日常稽核、监督执法的重点，作为规范定点医疗机构医保服务行为和履行责任义务的对标依据，动态完善清单和筛查大数据，对违规问题持续存在的定点医疗机构，严明违规行为、违规事项，依法依规进行惩戒，切实维护医保基金安全和参保人员合法权益。

　　截至目前，市医保局已协议处理定点医疗机构3家，办理行政处罚案件2起，罚款3.25万元。同时，大力开展“负面清单”政策宣传，编印“负面清单”口袋书3000册，运用日常检查和国家局、省局飞行检查、宁波市交叉检查的鲜活案例，就频发易发违规问题开展政策解读、业务指导和警示教育，不断提高定点医疗机构规范使用医疗保障基金的意识，增强医疗保障基金高压线“不能碰”的自觉，推动了刚性监管向刚柔相济转变。