全肺灌洗术 成功打通患者呼吸通道

　　本报讯（记者 盛凤琴 通讯员 沈钰琦 任金金）反复咳嗽、咳痰一年多，辗转多家医院却始终查不出病因，甚至稍微活动就喘不上气——这并非普通的慢性支气管炎，而是一种极易被漏诊、误诊的罕见肺部疾病：肺泡蛋白沉积症。近日，萧山区第一人民医院呼吸与危重症医学科联合麻醉科、内镜中心，成功为患者牛女士（化名）实施双腔气管插管全肺大容量灌洗术，成功打通呼吸通道。

　　牛女士表示，起初只是轻微咳嗽、咳痰，以为只是普通呼吸道问题，辗转多家医院，尝试了多种止咳化痰、抗感染治疗，症状却不断加重。到后来就连平时走路、爬楼梯都会气喘吁吁，身体也日益消瘦。

　　当她来到区第一人民医院呼吸与危重症医学科时，副主任医师郑艳文首先进行详细问诊，接下来CT检查发现，患者双肺呈弥漫性“磨玻璃影”，并出现特征性的“铺路石征”。进一步的支气管肺泡灌洗液PAS染色检测证实：牛女士患上的正是一种名为肺泡蛋白沉积症的罕见病。

　　郑医生说：“该病本质是肺泡内大量蛋白样物质异常积聚，通俗来说，就像肺部的‘气体交换站’——肺泡被黏稠的蛋白‘泥浆’堵死，氧气进不去、二氧化碳出不来。早期可仅表现为气短、干咳、乏力，但近1/3患者早期毫无症状，发现时往往已出现严重低氧甚至呼吸衰竭，危及生命。”

　　目前有效的缓解手段之一是双腔气管插管全肺大容量灌洗术（简称全肺灌洗术），即通过大量无菌生理盐水反复冲洗肺泡，将积聚的蛋白物质“冲”出体外，恢复肺泡的气体交换功能。

　　手术当天，呼吸与危重症医学科、麻醉科与内镜中心密切配合。麻醉科主任卓华精准实施双腔气管插管，实现双肺隔离——一侧肺接受灌洗治疗时，对侧肺保持正常通气，并用球囊阻隔防止灌洗液倒灌，确保患者术中生命安全。灌洗采用37℃恒温无菌生理盐水，反复大容量灌洗，直至灌洗液由浑浊转为清亮。仅用1.5小时，医生从患者肺中灌洗出超过10000毫升乳白色的浑浊液体（俗称“牛奶样”灌洗液）。

　　患者术后第一句话便是：“感觉肺一下子轻了，好久没有这么畅快地呼吸了！”这场高难度全肺灌洗术也成为萧山区第一人民医院在罕见肺部疾病精准诊疗及复杂呼吸介入领域的重要突破。

　　郑医生提醒广大市民，如果出现以下情况，应尽早就医排查是否存在肺泡蛋白沉积症等间质性肺病：比如不明原因的慢性咳嗽，活动后呼吸困难加重，常规抗感染或对症治疗无效；肺部CT提示弥漫性磨玻璃影、铺路石征等特征性改变；长期气短、乏力，伴有不明原因的体重下降。

　　他说：“不明原因慢性咳嗽伴有活动后气喘，别当普通咳嗽拖。早发现、早诊断、早治疗，是避免病情进展至呼吸衰竭的关键。”