人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，党和政府始终将医疗保障工作摆在突出位置，将“健康中国”战略向纵深推进，着力守护人民群众的基本医疗权益，推动我国医疗保障制度建设取得举世瞩目的辉煌成就。
回望过去一年，医保萧山分局始终坚持以人民健康为中心，锚定“优服务、惠民生，强监管、促发展”主题年活动目标，以“拼”字当头的奋进姿态、“实”字托底的工作作风，打出“12337”组合拳，持续提升医保服务的“温度”，不断刷新群众生活的“幸福指数”，奋力书写了一份让群众满意、为发展助力的医保答卷。
■文/记者 项亚琼
通讯员 倪诗嫣
图片由医保萧山分局提供
保基本
全民参保有“医靠”
医疗保障是民生安全网、社会稳定器。医保萧山分局始终践行以人民为中心的发展思想，锚定“应保尽保、应助尽助、应享尽享”目标，织密筑牢民生保障网，让医保阳光照亮每一位萧山人。
为兑现民生承诺，医保萧山分局以精准施策推动参保扩面提质。截至2025年底，全区参保单位达8.97万家，参保人数172.10万人，基本医疗保险户籍参保率高达99.8%，实现从“广覆盖”到近乎“全覆盖”的跨越。这一成果得益于“数据找人、政策找人、服务找人”的精准扩面机制，通过构建闭环工作格局，将新业态从业人员、困难群体等各类群体精准纳入保障范围，确保医保福利不漏一人。
在实现“人人参保”基础上，医保萧山分局聚焦特殊群体推出定制化保障，长护险的落地便是暖心缩影。“家里有失能老人，过去光照护就愁坏了全家。真心感谢长护险政策，让我爸晚年生活有了质的飞跃。”进化镇大汤坞新村失能老人汤爷爷的儿子，用一封手写感谢信，道出了对长护险最质朴的认可。自2025年1月起，我区全面推进长护险落地实施，全年为4297名失能人员提供专业护理服务，超额完成2000人享受长护险待遇的区级民生实事目标，切实减轻了失能家庭的照护压力与经济负担。
民生政策长效惠民，离不开有力保障。医保萧山分局坚持服务与监管双管齐下：成立长护协会开展护理员技能培训，夯实服务根基；强化全流程监管，通过巡查核查、约谈处置违规机构等方式规范行业秩序；试点“礼视照护盒子”智能监管系统，以科技赋能提升监管质效。为推动长护险事业持续健康发展，更好守护群众健康福祉，下一步，医保萧山分局将锚定“经办服务提质、基金稽核提效、宣传矩阵提能”三大方向，深耕长护险领域，推动萧山医保事业高质量发展，为群众健康福祉筑牢坚实屏障。
谋创新
智慧医保有实效
改革是发展的根本动力。医保萧山分局以刀刃向内的勇气深化关键领域改革，推出一系列扎实举措，为群众就医购药保驾护航。
其中，智慧服务升级是提升医保便民质效的重要抓手。2025年，医保萧山分局锚定杭州市民生实事项目，新增193台医保刷脸支付服务终端落地投用，“刷脸即付、无感结算”的便捷模式大幅缩减群众排队等候时间。在此基础上，智慧服务进一步向基层延伸，在4个镇街13个家医巡诊点位，上线IOT巡诊点、家医服务两大应用场景，村民在家门口就能享受高效便捷的医保服务。与此同时，区级医院刷脸“一码付”建设全速推进，实现全区公立医疗机构设备与应用场景全覆盖，相关建设经验在全省医疗保障工作会议上作书面交流，为全省智慧医保建设贡献可复制、可推广的“萧山样本”。
智能化改革让就医结算更高效，而便民服务的延伸则进一步拓宽了医保红利的覆盖范围。医保萧山分局持续深化“互联网+医保”服务模式，推进“云药房”提质扩容，推动8家机构接入“浙里云药房”平台，构建“线上问诊、处方流转、配药到家”一站式服务体系，惠及行动不便的老年人与慢性病患者。针对用药惠民需求，组织11家医疗机构、零售药店申报集采药品“三进”项目，通过优化配送流程、强化政策宣传，让集采红利直达千家万户。
着眼未来，医保萧山分局将聚焦重点改革任务，优化医保支付清算机制，落实DRG审核与警示通报制度，提速清算进度，对符合条件的定点医疗机构，实现医保基金“T+1”拨付（当日数据，次日到账），解决“资金垫付”的燃眉之急；抓实医疗服务项目改革省级试点落地工作。同时纵深推进数字医保建设，依托区级数据决策专区创新管理模式，争取省市级数智试点，完善智能审核库、推动审核环节前移，实现智能审核提质增效。
强监管
守牢基金有力度
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。随着医保覆盖面与基金规模持续扩大，监管风险点随之增多。医保萧山分局以制度化、协同化、智能化为抓手，全方位加强基金全过程、全环节监管，坚决打赢基金监管持久战。
监管既要严堵漏洞，更要正向引导，最终落脚于规范医药机构行医诊疗行为。医保萧山分局以法治建设为抓手，打出“严查、细核、长效、广宣”组合拳，全方位守护基金安全。聚焦民营机构欺诈骗保、公立医疗机构重复检查、个人违规使用医保基金三大突出问题，医保萧山分局对有住院功能的民营医院开展全面检查，对民营诊所、定点零售药店分别实施专项审计和综合巡查，依法追回违规基金；创新推行定点机构从业人员“驾照式”记分管理制度，拧紧监管“发条”。同时，通过规范药品追溯码采集、深入核查多批次疑点数据，锁定违规线索，推进药师挂证、医养合谋、捆绑收费等疑点问题核查，切实堵住基金流失漏洞。
在重拳整治与精准核查的基础上，构建长效治理机制是提升监管效能的核心抓手。医保萧山分局聚焦长效治理双向发力：对内强监管，对新定点机构开展政策培训与警示教育，组织全区医药机构自查自纠，督促主动退回违规基金；完善举报奖励机制，严查快处投诉线索，充分调动社会监督积极性。对外浓氛围，以医保基金监管集中宣传月为契机，举办短视频大赛、知识问答等活动，曝光违法违规典型案例；依托各级媒体扩大宣传覆盖面，发放宣传资料、组织签订承诺书，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。
为进一步巩固监管成效，织密织牢基金安全防护网，下阶段，医保萧山分局将从强化监管效能、加强数字赋能、完善监管流程、强化自律管理四个方面精准施策，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
优服务
便民医保有温度
医保服务的便捷度与暖心度，是衡量民生工作成效的重要标尺。医保萧山分局聚力织密覆盖城乡的“15分钟医保服务圈”，截至2025年底，全区定点医药机构达1352家，430家医疗机构实现省内异地联网，73家定点机构开通门诊慢特病跨省直接结算，33家公立医疗机构上线“互联网+医保”移动支付，让群众看病结算告别繁琐流程，实现“就近办、快速办”。
在织密便民服务网络的同时，医保萧山分局持续夯实基层服务根基，打通服务“最后一公里”。在全市首创“医保服务体验官”试点，组建44人队伍，以经办监督员、政策宣讲员、服务提质员的多重身份助力服务优化。2025年全年开展活动41场，收集并整改意见建议30条；制作主题微短剧5部，征集文化作品17部，1篇被《中国医疗保险》杂志录用，相关经验获市级推广并登上该刊浙江专刊。
为进一步提升服务效能，医保萧山分局搭建“一纵三横”基层服务网，纵向做强区镇村三级经办体系，横向拓展医银合作、医医合作、医企合作三大服务布局，特色园区合作驻点精准对接企业需求。依托“医保学院”开展多轮培训考核，全面提升经办队伍专业素养，让群众在家门口就能享受优质高效的医保服务。
除了完善服务网络，政策宣传也是服务群众的重要环节，医保萧山分局以“萧e保”为引领，联合多方成立宣传联盟，组建镇街医保专员和村社经办员队伍，培育懂政策、会宣传的“医保管家”，实现医共体、民营机构政策宣传信息联络群全覆盖，推动惠民政策精准传递到千家万户。
为推动医保工作再上新台阶，下一步，医保萧山分局将从省级统筹、服务提质、特殊群体保障、智慧医保建设四方面精准发力，推动医保工作提质升级：深化省级统筹，推进业务全省通办，巩固全民参保99.8%户籍参保率；织密服务网络，提升生育津贴“省心办”和直发个人覆盖人群；优化特殊群体保障，确保困难人员综合保障率不低于88%，开展医保服务“进社区、进养老机构”活动；升级智慧医保，建好“一人一档”数据仓，推进零星报销数字人省级试点。
回望2025，每一项医保惠民举措都凝聚着坚守与付出，每一份群众的肯定都承载着信任与期盼。2026年作为“十五五”规划开局之年，医保萧山分局将紧紧围绕“强服务、强监管、强队伍”三大核心任务，以“努力满足人民群众对美好生活的向往”为价值尺度，在新征程上持续深化改革、优化服务、强化监管，不断增强群众获得感、幸福感、安全感，让发展实绩更有温度，让惠民答卷更有厚度。