■通讯员 徐弯
时光的指针悄然转向十二月，在这寒意渐浓之时，那枚象征关怀与希望的红丝带，又一次为我们带来了一个温暖而坚定的日子——12·1世界艾滋病日。它如同一座不灭的灯塔，年复一年地照亮人类抗击艾滋病的漫漫长路。今年，我们以“社会共治，守正创新，终结艾滋”为主题，既呼唤全社会携手并肩、共担责任，也彰显科技创新为艾滋病防治注入的蓬勃动力。在“检测”与“治疗”的传统防线之外，“预防”正成为阻断艾滋病传播的关键前沿阵地。如今，我们拥有了更加主动和高效的生物学预防策略——暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP），它们如同一面“事前的坚固护盾”，一剂“事后的及时解药”，为不同风险情境中的人们筑起科学的屏障，也让艾滋病预防走向更精准、更有力的新阶段。
PrEP：长期为“爱”保驾护航
一、什么是暴露前预防？
HIV暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis，PrEP）是指未感染HIV者在发生易感染HIV风险行为之前，通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法。易感染HIV的主要行为包括共用注射器吸毒，多性伴及无保护性行为等。
二、暴露前预防用药的效果如何？
PrEP的效果已被全球多项临床试验证实，且国际流行病学数据显示，使用PrEP可以降低高危人群感染HIV的风险。2024版的《中国艾滋病诊疗指南》也推荐其作为HIV感染高危人群预防HIV感染的措施。服药依从性是影响PrEP有效性的重要因素，受试人群中口服PrEP药物的依从性越高，预防HIV感染的效果越好。反之，服药不规律，经常漏服，预防效果则会较差。
三、哪些人群适合使用PrEP预防HIV感染？
适用人群：男男性行为者（MSM）、单阳伴侣中的阴性方、性工作者、静脉吸毒者、近期感染了性传播疾病的人群以及多性伴人群等高风险群体。
需要强调的是，并非所有 HIV 阴性者都适合使用PrEP预防HIV感染，只有那些处于 HIV 高暴露风险的人员才适合使用 PrEP。在开始 PrEP 之前一定要去专业的暴露预防门诊进行风险评估和医学评估。
四、暴露前预防药物及服药方案有哪些？
目前国际指南推荐用于PrEP的口服药物主要包括为富马酸替诺福韦（tenofovir disoproxil fumarate,TDF）与恩曲他滨（emtricitabine,FTC），和富马酸丙酚替诺福韦（Tenofovir Alafenamide，TAF）与恩曲他滨（emtricitabine,FTC）。其中TDF/FTC 仍然是目前 PrEP 最常用的方案。
每日服药：每天1片（TDF/FTC或TAF/FTC），需连续服用 7 天后才可进行 HIV 高危行为，末次 HIV 高危行为结束后需要继续服用 7 天方可停药。适合性行为频繁或无法预测高危行为发生时间的人群。
按需服药（“2+1+1”方案）：性行为前2-24小时服2片TDF/FTC，在性行为后距上次服药 24 h服药1片，48 h再服用1片TDF/FTC。如果“2+1+1”PrEP 按需服药方案结束前再次发生高危性行为，则延续每天服用 1片，直至最后一次性行为后48 h。仅推荐男性。
长效注射剂（卡替拉韦）：每8周注射1次，适合口服药耐受性差或追求便捷的高收入人群。
PEP：与时间赛跑的“后悔药”
一、什么是暴露后预防？
HIV暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis，PEP ）是指尚未感染 HIV 的人员，在暴露于高感染风险后，如与 HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为，及早（不超过 72 小时）服用特定的抗病毒药物，降低 HIV 感染风险的方法。
二、暴露后预防的效果如何？
澳大利亚、英国、美国等国已开展多项观察性研究，证实其具有良好的预防效果。PEP已经在很多国家应用，有效减少了暴露后传播。成功率与首次服药及时性及服药依从性有关，PEP阻断需要在暴露后72小时内尽早启动，启动服药的时机越早，阻断的效果越好，具体服药方式为全程连续服药28天。
三、哪类人群适用使用PEP预防HIV感染?
所有与暴露源发生了可能导致HIV感染行为的人均推荐尽早使用PEP如男男性行为者、跨性别女性、感染者的阴性性伴、静脉注射吸毒者、其他有高感染风险的异性性行为者、性侵受害者。暴露源包括明确的或潜在的HIV感染者。
PEP 使用的纳入标准：
·年龄 18 周岁及以上，不足 18 岁需监护人同意；
·HIV 抗体检测阴性；
·暴露时间不超过 72 小时；
·暴露源及行为评估分析提示求询者 HIV 感染风险较高；
·同意按时服药、保证依从性、按时参加随访检测
四、暴露后预防药物及服药方案有哪些？
三种抗病毒药联用如（TDF或TAF，二选一）+（FTC或3TC Lamivudine拉米夫定，二选一）+（DTG Dolutegravir多替拉韦钠 或RAL Raltegravir拉替拉韦钾，二选一）。暴露后2小时内服药效果最佳，最长不超过72小时，必须连服28天。
随访要求：服药后第2周随访药物副作用、30天、90天需分别对服药者进行HIV、HCV 抗体检测随访。
从“谈艾色变”的阴霾，到“可防可控”的曙光，我们走过的，是一段用科学与勇气铺就的征程。PrEP和PEP的出现与普及，是“守正创新”理念的生动实践——我们坚守科学防治的正道，同时积极拥抱创新技术，为不同需求的群体提供了多样化的防护选择。然而，再先进的药物，也无法替代一个友善、包容、无歧视的社会环境。它需要每一次真诚的宣传，去驱散无知的迷雾；需要每一个你我的理解，去融化偏见的坚冰。在这个世界艾滋病日，让我们携手同行，用科学守护生命，用关怀温暖社会，共同迈向一个没有艾滋病威胁的未来。