■李琦
在人类与传染病的斗争史上，肺结核曾被称为“白色瘟疫”，夺走过数亿人的生命。随着链霉素的发现和卡介苗的推广，人类一度认为这场战役即将胜利。然而据世界卫生组织（WHO）2023年报告显示，全球每年仍有超过1000万新发病例，中国每年新发病例约80万。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，通过飞沫就能完成传播。一位未经治疗的开放性肺结核患者，一年可感染10—15人。更令人警惕的是，约25%的感染者处于“潜伏感染”状态——病菌在体内休眠，当免疫力下降时随时可能苏醒。糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等群体，都是结核病复燃的高危人群。
传统认知中，肺结核患者往往表现为长期咳嗽、咯血、消瘦，但在临床中，越来越多的案例正在颠覆这一印象，且看以下三个病例。
28岁的A某是位程序员，参加新公司入职体检，胸部X光显示右上肺有3cm的片状阴影，他无咳嗽、发热、盗汗等症状。进一步行胸部CT检查，发现病灶边缘模糊伴卫星灶，γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，痰液GeneXpert检测确诊为活动性肺结核。经过6个月规范治疗后A某痊愈，未传染同事。许多活动性肺结核患者早期无症状，影像学检查是发现“沉默病灶”的关键。
67岁的退休教师C某在社区免费体检中，CT系统标记出左上肺8mm磨玻璃结节，无症状且长期认为“老年慢性咳嗽”。经穿刺活检证实为结核性肉芽肿，痰检阴性属非开放性结核。老年人症状感知迟钝，常规健康体检是发现肺结核的一个很好的手段之一。
40岁的B先生因胆囊结石术前检查，CT意外发现右肺尖钙化灶周围有渗出性病变，无症状且既往体健。痰培养8周后检出结核杆菌，确诊为开放性肺结核。若未发现直接手术，可能导致术后细菌扩散至全身。我国《结核病防治规范》明确要求手术患者术前需进行结核筛查，此类“被动发现”病例占无症状患者的15%-20%。
这三个病例症状都不典型，可见肺结核主动筛查显得格外重要。
主动筛查有三大优势，一是早诊早治：在症状出现前发现感染者，减少重症和死亡风险；二是控制传播：隔离传染源，避免家庭、学校、工作场所聚集性疫情；三是降低医疗成本：早期治疗费用仅为重症治疗的1/5—1/3。
主动筛查有三大类筛查方法。一是影像学检查，包括胸部X线和CT扫描。二是实验室检测，包括痰涂片显微镜检查，GeneXpert等分子检测，γ-干扰素释放试验（IGRA）。三是症状问询，持续咳嗽≥2周、咯血、体重减轻等高危症状者，都要怀疑肺结核。
有三类人群建议定期筛查。一类是高风险暴露者，包括结核病患者的密切接触者（如家人、同事），还有医务人员、监狱囚犯等聚集性环境人群。第二类是免疫力低下者，包括HIV感染者，糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂患者。第三类是特殊人群，老年人、营养不良者、流动人口、贫困地区居民等医疗资源获取困难群体。
筛查后的处理也分三种情况。一是确诊活动性结核，立即启动标准化疗方案（如6个月四联疗法），确保全程规范用药；二是潜伏感染者，建议预防性治疗（如异烟肼单药3—9个月），降低发病风险；三是阴性结果但持续高风险者，定期复查，强化健康监测。
结核病主动筛查是终结结核流行的关键策略之一。它不仅是医学技术的应用，更是一种社会责任的体现。每个人都应关注自身健康，积极参与筛查，尤其是高风险群体。通过早发现、早治疗，我们才能更好保护好自己。