体重失控，不妨去这类门诊求妙方

　　林雨尘 和柯旭 通讯员 任少凡

　　管体重这件事，国家出手了！

　　近日，省卫生健康委等15部门联合制定印发了《浙江省“体重管理年”活动实施方案（2024-2026年）》，明确要“发挥基层医疗卫生机构社区（家庭）医生和养老机构保健医生健康指导作用……开展体重管理综合干预指导，预防肌肉减少及肥胖，减缓机能衰退。”究竟为什么要管体重？我们能去哪里管这事？日前，我们走访了杭州一些基层医疗卫生机构。

　　体重管理去哪咨询？

　　当前，浙江哪些地方开设了体重管理科？省卫健委基层处工作人员李颖介绍，目前全省各地市镇街均陆续开设体重管理门诊，有的地区如杭州市上城区已实现各街道全覆盖，全市有54家特色鲜明的基层服务点。

　　如拱墅区康桥社区卫生服务中心开设“运动健康门诊”，专门针对一老一小、慢性病、肥胖等重点人群；上城区小营街道社区卫生服务中心开展照片全流程跟踪记录，推动21天健康行为养成。

　　老年人为啥要控制体重？太胖会有慢性病 太瘦可能摔跤骨折

　　12月10日，我们来到杭州市上城区四季青街道社区卫生服务中心体重管理科。全科主任医师吴长珍查阅诊疗电子系统介绍，有130人接受体重管理指导，约有30%是中老年人，“年轻人有社交需求，年长者减重主要是预防和控制慢性病。”

　　说话间，来了一位69岁陈姓患者，身高1.6米，初始体重75公斤，已在体重管理科看诊近两个月。她原有高血压，每天吃两片降压药，但是血压仍控制得不大好。吴医生要求她不节食、不挨饿，一日吃五餐，饮食总量略减，配合适量运动，目前身体状况评估显示：瘦了3.5公斤，BMI（身体质量指数）下降了不少。

　　都说“千金难买老来瘦”，但过瘦也是病。此前有一位老人前来看诊，身高1.65米,体重不到40公斤，BMI指数16.6，每天吃燕窝海参都不胖，经过检查，诊断为肌少症，且肠道菌群有异常，于是吴长珍为她设计食谱，去除引起慢性炎症的敏感食物，增加膳食纤维如蔬菜、水果及全谷物的摄入，并给她杀菌、增加消化酶，补充益生菌，已经成功增重近5公斤。

　　吴长珍表示，老年人可能因为饮食结构问题或是一些基础疾病会身形消瘦，这种过瘦的情况会导致营养不良，也有可能导致肌肉力量不足，引起摔跤等。老年人如果摔跤引发骨折，危险系数比年轻人高很多，所以过瘦的老年人也需要注意体重管理。

　　“秋冬季是比较适合体重管理的，建议中老年人可以多补充蛋白质，增加肌肉量，同时调整饮食结构，要均衡食用主食、蔬菜、肉类等，进行适当运动，提高代谢，将体重维持在比较健康的状态。同时，我们也希望老年朋友可以来体重管理科进行评估，看看自己的体重是否处于比较健康的状态。”吴长珍如是说。

　　还存在什么问题？减重方式太激进 70岁以上对体重失控“无感”

　　“寻求减重的很多都是‘老药罐’了。” 吴长珍碰到了不少管不住嘴的药物依赖者：排油的奥利司他、助排便的日本“小红丸”、各种清肠茶、号称阻断碳水的白芸豆补剂……一位48岁的爱美者，一心想塞进10年前的S号牛仔裤，减肥药吃了三五年，但体脂就是下不去。

　　“还有些人为了迅速瘦成闪电，尝试了各类极端减肥法，比如液断（整天只喝奶、汤水）、蛋断（一天吃三五个鸡蛋），甚至还有‘辟谷’（不吃东西只喝水）。”吴医生表示：“国外疯传好莱坞明星减肥用的思美格鲁肽，原是治糖尿病的，现在国内也能买了，还有人来问这个。”

　　疯狂运动导致受伤的人也不在少数。

　　“有人一顿操作猛如虎，一口气跑个10公里，结果超大体重导致膝关节半月板严重受损，连走路都不行了。”吴医生表示，这些激烈的减重方式往往欲速则不达，比如不吃碳水会导致脱发，导致减肥还没成功，又得去皮肤科治疗脱发，“科学的体重管理是一个长期动态调整的系统工程，绝不可以速成，那会得不偿失。”

　　她提到一个现象：70岁以上人群对“体重管理”处于“无感”状态，他们体会不到体重失控的危害，另一方面也不知道该怎么健康控制，有些只是自己在家饿肚子，反而带来其他慢性病。