动脉粥样硬化是一种慢性疾病，可理解为身体内部的“交通大动脉”因脂质、胆固醇等“垃圾”堆积，逐渐变硬、变窄，甚至完全堵塞的病理过程。患上动脉粥样硬化后，大多数患者通常需要口服他汀类药物，以预防因动脉粥样硬化进展而引发的心脑血管疾病。
门诊中很多患者常会提出这样的疑问，动脉粥样硬化后是否可以停用他汀类药物？这是一个非常重要且常见的问题。总的来说，动脉粥样硬化患者擅自停用他汀类药物是极其危险的，绝大多数患者需要长期甚至终身服用。
今天，慈溪市龙山医院心内科主任杨文威将为大家详细解释：为什么不能随意停用他汀类药物，以及在哪些特殊情况下，医生会考虑调整用药方案。
为什么不能随意停用他汀？
他汀类药物对于动脉粥样硬化患者而言，不仅是“降脂药”，更是“保命药”。其作用主要体现在以下两个方面。
首先是强效降低“坏胆固醇”，也就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。LDL-C是形成动脉粥样硬化斑块的核心物质，降低LDL-C能直接从源头上减缓甚至阻止新斑块的形成。对于已患有动脉粥样硬化的患者，医生的目标并非简单将血脂降到“正常范围”，而是要求降得更低，即实现达标治疗。
其次是稳定斑块、预防急性事件，这也是他汀类药物最关键的作用。它能稳定血管壁上的动脉粥样硬化斑块，让斑块不易破裂。不稳定的斑块就像“薄皮大馅的饺子”，一旦破裂，会立即在局部形成血栓，堵塞血管，引发急性心肌梗死、脑卒中等严重疾病，危及生命。而长期服用他汀类药物，可使斑块的纤维帽增厚、内部脂质核心缩小，让斑块变得稳定，从而大幅降低心脑血管事件的发生风险。
一旦擅自停药，会带来什么后果？
其一是血脂水平迅速反弹，通常在停药几周内，LDL-C水平就会回升至治疗前的状态。
其二是失去药物保护，健康风险激增：斑块会重新变得不稳定，发生心肌梗死、中风的风险显著上升。大量研究证实，擅自停用他汀类药物的患者，其心脑血管事件发生率明显高于坚持规律服药的患者。
那在什么情况下可以考虑调整或停用他汀类药物？
调整他汀类药物的决定必须由医生全面评估后做出，患者不可自行决定。医生会在患者出现以下情况时考虑调整：
第一种是患者出现不可耐受的副作用。以肌肉酸痛为例，若症状轻微，医生可能会建议先减量观察；若症状严重，且伴有肌酸激酶（CK）显著升高，则需要停药。
第二种是肝脏转氨酶升高。如果升高幅度在正常值上限3倍以内，通常可继续观察或减量；若超过3倍，则可能需要暂停用药。
第三种是血糖升高或新发糖尿病。虽然他汀类药物可能会轻微升高血糖，但它带来的心血管保护效益远大于这一风险，因此医生通常会建议继续服用他汀类药物，同时加强对血糖的监测与管理。
“如果患者患有活动性肝病，或是处于怀孕、哺乳期的女性，我们会考虑调整用药。”杨文威说，“此外，对于年龄超过80岁、且已患有多种严重疾病的极高龄衰弱患者，我们可能会重新评估用药的风险与获益，考虑停用部分预防性药物。”
如果您想调整用药，应该怎么做？
对此，杨医生的建议是：千万不要自行做主停药，应当与主治医生充分沟通，并配合医生完成相关检查，在医生指导下进行用药调整。毕竟对于动脉粥样硬化患者而言，他汀类药物是基石性的长期治疗药物，坚持规律服药、定期复查是控制病情的关键。擅自停药，无异于拆除了保护心脑血管的“防火墙”，会让患者直接暴露在突发心梗、中风的高风险之中。