舌痛多年 “真凶”竟是维生素B12缺乏

　　■全媒体记者 冯梦苓

　　通讯员 孙武昆

　　本报讯 “冯主任，多亏您，现在我舌头好了，吃饭都香了。”近日，患者李女士走进市人民医院风湿免疫科，向冯雪芳主任致谢。近年来，李女士被舌头问题折磨得苦不堪言：比常人更红，味觉不灵敏，还有隐痛、灼烧感，口腔溃疡也频繁发作。听说舌不适和溃疡可能与风湿疾病有关，她急忙到风湿免疫科求助。

　　接诊后，冯医生发现李女士有“镜面舌”，即舌质红，舌苔光滑如镜面。查看既往血检报告，她注意到一个常被忽视的指标——平均红细胞体积（MCV）。李女士的MCV高达114fl，远超82-100fl的正常范围，且8年居高不下。同时，其血同型半胱氨酸水平也比参考范围最高值高出近1倍。结合镜面舌症状，冯医生怀疑是维生素B12缺乏，导致红细胞体积增大和舌炎。

　　后续血检结果证实了猜测，李女士维生素B12降低，叶酸、铁、风湿相关指标均正常。可她饮食习惯良好，不挑食，也未服用影响维生素B12吸收的药物，为何会缺乏呢？

　　冯医生进一步检查，发现李女士胃抗壁细胞抗体升高5倍多，这是影响维生素B12吸收的“元凶”。随后的胃镜检查发现，李女士胃体萎缩明显，结合抗壁细胞抗体阳性，确诊为自身免疫性胃炎。

　　“自身免疫性胃炎是胃黏膜自身免疫反应引发的慢性胃炎，即抗体攻击胃黏膜壁细胞，俗称‘自己攻击自己’。”冯医生解释，这种胃炎早期常无症状，或仅表现为消化不良，严重者会出现贫血、神经精神症状（疲劳、认知障碍、感觉异常、思维迟钝等）胃外症状，部分患者还可能发展为神经内分泌肿瘤。

　　病因查明，李女士舌不适的原因也清楚了：免疫异常引发自身免疫性胃炎，使胃对维生素B12的吸收减少，进而引起舌乳头萎缩、舌痛、口腔溃疡等不适。

　　针对李女士的情况，冯医生制定了长期补充维生素B12的治疗方案，建议她多吃肝、肾、肉类等含维生素B12丰富的食物，注意烹调方式，避免加热时间过长或添加过多酸碱物质。同时提醒，口腔溃疡时自行补充大量维生素C会降低维生素B12功效，不可随意补充。

　　一段时间的维生素B12补充治疗后，李女士复查显示维生素B12恢复正常，舌部不适也消失了。神奇的是，同型半胱氨酸指标在未用特别药物的情况下也恢复正常。

　　“舌痛这类小症状常被忽视，却可能是身体发出的‘健康预警’。”冯医生提醒，舌痛可能是局部问题，也可能是全身性疾病在舌部的表现。若口腔科排除了舌局部问题，就要排查其他系统性疾病，如干燥综合征会引起舌干燥，白塞病和强直性脊柱炎会引起口腔和舌溃疡，贫血、糖尿病等疾病也可能引发舌痛等不适。同症异病，找出病因、针对性治疗才是关键。