■全媒体记者 冯梦苓
通讯员 黄梦莹
胃口大、长得白白胖胖的“米其林宝宝”是很多长辈们的“梦中情孙”。但胖娃娃就真的更好吗？当然不是。近些年，肥胖问题日益严峻，尤其是儿童、青少年和成年人超重肥胖率快速上升，成为慢性病（如糖尿病、心血管疾病）的主要诱因。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》显示，成年人超重肥胖率50.7%；6-17岁儿童、青少年超重肥胖率19%；6岁以下儿童超重肥胖率17.2%。
“小时候越胖，发展为成人肥胖的风险就越高，而且超重肥胖儿童往往合并多种代谢紊乱问题，还易产生焦虑、抑郁心理问题。”市妇幼保健院小儿肥胖联合门诊副主任医师余跃帅表示，对于儿童肥胖问题，家长们往往关注度不高且存在许多误区。
误区一：儿童肥胖是“婴儿肥”，长大就会瘦
很多家长都认为儿童时期的肥胖是暂时的，随着年龄增长会自然消失。事实上，儿童肥胖如果不加以干预，很可能延续到成年期，增加患慢性疾病（如糖尿病、高血压、心血管疾病）的风险。
“生长发育过程中，的确会有增重的情况，但这个增量有限，如果超标就要引起重视。”余医生表示。有研究表明，如果儿童期（<12岁）肥胖，成年后肥胖率为55-70%，如果进行干预，肥胖率下降30-40%；如果青少年期（12-18岁）肥胖，成年后肥胖率为70-80%，如果进行干预，肥胖率下降20-30%。由此可见，儿童期特别是青少年期肥胖有很大的比例会转化为成年肥胖。
“所以对于‘胖娃娃’的体重越早干预，效果越好。但实际生活中，大部分家长对孩子的体重关注度并不高。”余医生表示，门诊患者中，大多是从其他科室转诊而来的孩子，在出现代谢、血糖等其他问题后，才想到了控制体重。
上周门诊，余医生就遇到了一名11岁男孩，体重80kg，查出糖尿病，他妈妈当场崩溃：“孩子从不喝饮料啊！”一追问发现，孩子每天2碗白米饭配红烧肉，水果当饭吃（荔枝一次能吃1斤），这就是典型的高碳水+高脂肪饮食导致的代谢崩溃。
从“小胖墩”到“小糖人”，这样的情况并不罕见。余医生表示，肥胖儿童患2型糖尿病的风险是正常孩子的 4-7倍，更可怕的是，儿童糖尿病并发症进展更快，20岁就可能出现肾衰竭、失明。
此外，体重正常的儿童往往更加自信，社交能力更强，而肥胖儿童可能会因为体型问题受到同伴的嘲笑、歧视，从而产生自卑、焦虑等不良情绪，影响心理健康和生活质量。
误区二：孩子减肥会影响生长发育
说起让孩子“减肥”，很多家长就想到“少吃”，甚至“不吃”，担心会影响孩子的正常生长发育。其实儿童的“减肥”与成人不同。
“成人减肥往往追求快速减重，但对于儿童，尤其是生长发育最为迅速的小月龄阶段，我们要在满足孩子生长发育需要的情况下，通过饮食、运动、生活习惯的调整来控制减缓孩子体重的增长量。”联合门诊另一位坐诊的儿保科医生邹瑜以小月龄婴幼儿为例告诉记者，有一个6月龄男宝，体重10kg，因为体重肥胖作为高危儿转诊到小儿肥胖联合门诊。各项检查后，发现孩子的大运动受限。孩子出生时体重3kg，奶粉喂养，4-5个月时奶量达到了900-1000毫升/天，是典型的过度喂养，加上家里请了育儿嫂，孩子经常被抱着，缺乏运动，导致体重增长过快。
“一般的宝宝，6月龄身高约为65-70厘米，体重约为出生时的2.5倍，到7月龄会增长0.5kg到0.7kg，对于这个孩子，我们要求体重增长量控制在0.7kg以下，逐步拉近与正常孩子的体重差距。”邹医生要求家长控制奶量，增加孩子的活动量，少抱多趴，可以增加拉坐、手部精细抓握等训练，但不要提前练习站立，两个月后再进行复查。
“儿童减重是个需要长期坚持的过程，刚开始效果并不明显，但只要坚持，就会出成效。”邹医生再次提醒家长，科学的体重管理不会影响孩子的生长发育。相反，过高的体重会增加心脏、骨骼等器官的负担，对孩子生长发育造成不良的影响。
误区三：爸妈胖，孩子肥胖不可避免
“我们家里人都胖，孩子胖也正常”“我跟老公都是易胖体质，孩子肯定也减不下来”……一些家长认为家族中有肥胖成员，孩子肥胖就是不可避免的。事实上，遗传因素在肥胖中的确起一定作用，但后天的饮食、运动和生活习惯更为关键。通过合理的饮食控制和运动，也可以有效预防和管理儿童肥胖。
其实，大部分肥胖的儿童都存在“热量过剩但营养不良”的矛盾，即：高热量、高糖、高脂饮食，过多摄入油炸食品、含糖饮料、膨化食品等超加工食品（UPF），导致能量过剩；但维生素、矿物质（如钙、维生素D）缺乏，蛋白质和膳食纤维摄入不足。
对这些孩子要调整他们的饮食结构以及饮食习惯。而调整饮食结构的关键不是“量少”而是“质优”。首先，膳食要均衡，多样化摄入，优先选择全谷物、蔬菜、鱼、豆类等低热量高营养食物，避免高糖、高脂、油炸食品。
“比如之前喜欢红烧，现在可以换成清蒸；以前要吃两碗米饭，现在换成一碗米饭和粗粮，既保证了饱腹感，又减少了总热量。”余医生还建议，采用“先汤后菜再主食”的进食顺序，吃饭细嚼慢咽，睡前3小时禁食，减少夜间脂肪堆积。
当然，在减重过程中，家长也要以身作则，家庭饮食少油少盐，减少高热量零食的购买，不用零食奖励孩子。同时，家长要参与运动示范，营造健康生活氛围。“需要注意的是，对于大体重孩子，要选择适合自己的运动，建议采用快走、游泳等方式，避免跳绳、跳操、爬楼梯等运动对膝盖的损伤。”
“儿童减重不是短期冲刺，而是培养终身受益的健康习惯。”余医生表示，希望通过科普，提高家长的意识，及时干预孩子的体重问题，让孩子们健康成长。
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家长该如何判断孩子是否超重或肥胖呢？可以根据以下三点：
1.计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）÷身高（m2），凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点且小于“肥胖”界值点者为超重；凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“肥胖”界值点者为肥胖。
举个例子，10岁男孩：体重50kg、身高1.4m，那他的BMI=50÷（1.4×1.4）=25.5，对照《6~18岁儿童青少年性别年龄别BMI筛查超重与肥胖界值（kg/m2）》表，超过10岁男孩肥胖界值21.9，妥妥“超标”！
需要注意的是，对于成年人来说，BMI≥24提示超重，BMI≥28提示肥胖；对于孩子来说，BMI值的标准并不固定， BMI百分位数第3-85百分位为正常范围，第85-100百分位为超重肥胖。
2.观察体态外观，如果孩子腹部赘肉较多，双下巴明显，四肢粗壮且脂肪堆积较多，衣服尺码比同龄人偏大等，这些外在表现可能暗示孩子超重或肥胖。
3.与同龄人对比，将孩子的体型与同年龄、同性别的其他孩子进行比较，若明显比大多数孩子胖，也需要关注体重情况。
如果无法确定，家长可以定期带孩子进行体检，让医生评估孩子的生长发育情况，包括体重、身高、BMI等指标是否正常。若发现孩子可能超重或肥胖，应及时调整生活方式。