男子反复胸痛 竟是甲状旁腺出了问题

　　本报讯 右侧胸痛反反复复，可跑了多家医院检查都找不到病因。近日，这个困扰市民徐先生许久的问题终于被解决了，经过市人民医院普外三（甲状腺乳腺外科）医疗团队的细致检查和诊断，找到了胸痛的病因——原发性甲状旁腺功能亢进，经过手术治疗，徐先生恢复良好，已顺利出院。

　　据了解，徐先生今年45岁，一年前右胸出现莫名疼痛，跑了几家医院诊所，做了多次CT和腹部B超，都找不到原因。月余前的一次检查，做胸部CT时，发现颈部甲状腺区域有异常表现，行甲状腺B超检查后，考虑双侧甲状腺恶变可能，建议手术。

　　为此，徐先生来到市人民医院办理了住院，入院后，普外三（甲状腺乳腺外科）的胡余杰医疗团队接手了徐先生，在询问患者情况后，发现一般情况良好，没有胸部外伤史，但在5年前出现泌尿系结石，偶有发作，右侧胸痛反复，特别是在体位改变时明显。

　　“我们还发现患者入院检查的电解质指标中，血钙的指标非常高，达到了3.27mmol/L，结合外院B超提示甲状腺下极恶性肿瘤。”随后，胡医生增加了甲状旁腺激素测定，数值达到2324.30pg/ml，再次完善颈部增强CT检查，发现外院诊断左侧甲状腺下极恶性肿瘤应该是左侧甲状腺下极外的组织侵入甲状腺内，首先考虑是左下甲状旁腺肿瘤侵入甲状腺组织内，从而影响诊断。

　　胡医生初步诊断患者的主要疾病为原发性甲状旁腺功能亢进，而之后的骨密度及右侧肋骨片检查，证实了这一判断。“患者患有严重骨质疏松，钙质大量流失，这才导致右胸经常出现疼痛。”胡医生解释，原发性甲状旁腺功能亢进症并不多见，而且早期症状隐密，一般患者脊柱或者下肢承重骨出现骨痛或者骨折或者反复出现泌尿系结石时才会被发现。

　　经过MDT多学科讨论，普外三医疗团队决定对徐先生进行手术治疗。术中快速冰冻切片发现，患者的左侧甲状腺下极组织为甲状旁腺腺瘤，右侧甲状腺乳头状癌。医疗团队采用了根治性切除手术，一次手术同时解决了两个问题。手术后，患者的血钙和钾水平得到了有效调整，恢复良好，现已顺利出院。

　　据了解，原发性甲状旁腺功能亢进症多由于甲状旁腺腺瘤、增生、肥大或腺癌所引起，其依据症状又可分三型，其中I型最为多见，以骨病为主，也称骨型，患者可诉骨痛，易发生于骨；II型以肾结石为主，故称肾型，在尿路结石的患者中，约有3%是甲状旁腺腺瘤，患者在长期高钙血症后，逐渐发生氮质血症；III型为兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。“该患者既有骨骼的改变，又有反复的泌尿系结石病史，应当属于III型。”胡医生表示。

　　“甲状腺乳头状癌是较为常见的内分泌肿瘤，原发性甲状旁腺功能亢进症多是相对少见的内分泌肿瘤，需要手术的原发性甲状旁腺功能亢进症更加少见，而两者同时出现在一个患者身上的情况极为罕见。”胡医生解释，甲状旁腺肿瘤会导致甲状旁腺激素分泌过多，引发高钙血症和低钾血症等血电解质紊乱，从而导致骨骼和泌尿系统等多个系统的损害；而甲状腺乳头状癌则是一种常见的甲状腺癌类型，早期发现并及时治疗，预后通常较好。

　　对此，胡医生提醒广大市民，如果在没有外伤等情况下出现反复骨痛、尿路结石等症状，应及时就医检查，以便早期发现和治疗相关疾病。同时，在常规体检时也要关注电解质检查中的血钙指标，尤其是对于有甲状旁腺功能亢进家族史的人群，应该定期体检和筛查，及时发现并治疗相关疾病。

　　■全媒体记者 冯梦苓 

　　通讯员 孙武昆