预防宫腔粘连 要做好避孕，杜绝流产

　　有的女性流产一次后就怀不上孩子了，这是什么原因呢？市妇幼保健院妇产科医生余凯杰说，人工流产很有可能对子宫内膜造成不可逆的损害，形成宫腔粘连，从而失去生育功能，没法再怀孕。

　　“子宫内膜发生创伤后贴合在一起，就形成宫腔粘连。”余医生说，一般来说，产后或流产后2-4周内基底层最易受伤，也最容易发生宫腔粘连。宫腔粘连最常发生在宫腔手术操作之后，即宫腔操作时功能性内膜被刮伤后宫壁粘连，也可能发生在子宫内膜感染之后。宫腔粘连，轻者表现为子宫黏膜组织形成的膜性粘连，重者表现为完全由结缔组织构成的致密粘连，子宫壁粘连紧密，可能造成宫腔部分或完全消失。另外，子宫内膜损伤和瘢痕形成可能影响血管形成。这些改变会造成月经异常、频繁痛经、不孕和反复流产。

　　易发生宫腔粘连的情况有以下几种：一是产后2-4周接受刮宫术，宫腔粘连的风险较高。这主要由于产后或流产后伴随的低雌激素状态；母乳喂养时催乳素水平升高的拮抗效应；或妊娠后生理改变使基底层更易受损伤。二是反复的宫内操作，如流产等。三是炎症或感染，如慢性子宫内膜炎等。四是产后大出血进行子宫压迫缝合术患者。

　　宫腔粘连容易导致异常子宫出血、不孕、周期性盆腔痛或痛经、复发性流产等。据报道，70%-95%的宫腔粘连女性月经异常或改变影响生活。主要表现为：闭经（37%）、经量减少（31%）。宫腔粘连还会造成不孕。有7%-40%的宫腔粘连女性出现不孕等生育力下降等情况。宫腔粘连患者出现反复的复发性流产，从而进入“流产加重宫腔粘连，宫腔粘连导致反复流产”的恶性循环。严重的宫腔粘连更容易复发，在轻至中度宫腔粘连患者中，治疗后复发率为33%，而在重度宫腔粘连患者中则高达66%。

　　余医生表示，如果发生宫腔粘连，建议行宫腔镜下粘连松解术。该手术的目标是恢复宫腔的大小和形状，以及恢复子宫内膜功能和生育力。宫腔镜下粘连松解术后，需要给予药物治疗，促进子宫内膜再生，降低粘连复发的风险。

　　进行宫腔镜手术只是宫腔粘连治疗的第一步，术后药物辅助治疗及随访监测也同样重要，通常在初次手术后2-3周对患者进行随访，并给予超声检查，评估子宫内膜的生长和范围。初次宫腔镜手术后，宫腔粘连严重者建议术后2-3月进行二次宫腔镜检查，评估宫腔是否恢复正常形态。如果确认有明显的宫腔粘连形成，则需要再次进行宫腔粘连分解手术。

　　“宫腔粘连最好的预防措施就是避免宫内手术或宫内感染，做好避孕，减少意外妊娠，杜绝流产。”余医生说，作为妇产科医生，见多了一次流产就难以再次怀孕的人。不管什么流产方式，对女性伤害都很大。所以，如果没准备好要孩子，一定要记得避孕！

　　■全媒体记者 高关

　　通讯员 黄梦莹