■全媒体记者 高关
通讯员 孙武昆
近日，陆女士6岁的儿子轩轩又咳嗽不止，来到市人民医院医疗健康集团就诊。该院小儿呼吸科副主任医师张丽芳给其做体格检查和肺功能辅助检查后，诊断轩轩为“咳嗽变异性哮喘”，需要抗哮喘治疗。但陆女士不理解，她觉得轩轩并没有喘息，怎么可能会是哮喘呢？
原来轩轩反复咳嗽已一年多了，除了咳嗽没有其它症状，而且咳嗽也不算厉害，经常早上起床咳几声，运动后咳嗽加重些，吹到冷风也会咳嗽一阵，之前拍过胸片、检查血常规等都正常，有时候做两天雾化会好一点，不做又咳嗽了。这一年多来，他“感冒”2次，有发热2-3天；没有异物呛咳，没有喘息、气促表现。
张医生说，像陆女士这样认为的家长也有不少。哮喘是一种慢性的气道疾病，孩子一般会出现咳嗽、气喘、气促等症状，出现“sisi”响或“hihi”响的声音，比较大的孩子还会有胸闷的表现。然而，没有喘息、气促，这是一种不典型的哮喘——咳嗽变异性哮喘，不喘息恰恰是这种哮喘的特点之一。
哮喘儿童冬季更要防感染
今年肺炎支原体、流感、呼吸道合胞病毒轮番上阵，一波未平一波又起，哮喘儿童更是经常被呼吸道感染所困扰，每当有同学或家人感冒时，有些哮喘儿童会一次不落地被感染。
“哮喘儿童更容易出现反复呼吸道感染，这是因为哮喘儿童存在慢性气道炎症，其呼吸道黏膜屏障功能受到损害，免疫调节功能减弱。”张医生说，冬季是哮喘高发季节，为防止哮喘儿童呼吸道感染，最重要的是控制住哮喘，以避免呼吸道黏膜反复受损，最有效的方法是在医生指导下进行抗哮喘治疗。
“儿童哮喘发作，有些家长容易把它与感冒混淆，从而延误治疗。”张医生说，虽然哮喘和感冒都可以出现咳嗽，但哮喘不是感冒，两者是有区别的：一是咳嗽性质不同，哮喘咳嗽一般是干咳，感冒咳嗽一般有痰；二是持续时间不同，感冒咳嗽往往持续数天，一般在一周内，而哮喘咳嗽会突然出现、突然停止，还可能反复出现；三是咳嗽时间不同，哮喘咳嗽往往早晨和夜间比较明显，感冒咳嗽一天中任何时候都会咳嗽。
儿童哮喘该怎么预防呢？张医生表示，哮喘的早期预防是指哮喘的一级和二级预防。一级预防中，要进行环境控制，避免过敏原的接触，比如母亲怀孕和婴儿出生后避免接触抽烟的环境，有哮喘风险的儿童避免潮湿、有霉菌的环境；二级预防中，对有家族过敏史的儿童，出生后密切注意过敏性鼻炎和哮喘的一些早期症状，做到早发现、早诊断、早治疗。
儿童哮喘需及时规范治疗
“一旦咳嗽变异性哮喘明确诊断，则需按哮喘治疗原则进行长期规范化治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂，或两者联用不少于8周。”张医生指出，有的家长一谈“激素”就色变，不愿给孩子进行吸入激素治疗，以为随着生长发育，孩子的哮喘自然会好的，其实这是个很大的误区。
在医生规定的剂量下吸入糖皮质激素治疗哮喘，是安全有效的。研究显示，吸入性糖皮质激素仅1%的药量会通过吞咽等途径进入血液，不会导致全身不良反应。
“早期及时规范地使用药物治疗，目的是为了控制住哮喘，避免反复发作使呼吸道黏膜受损，从而保护孩子的肺功能。”张医生说，吸入性糖皮质激素有丙酸氟替卡松、布地奈德等，这些药物可通过吸入装置，直接被气道和肺泡上皮组织吸收，在数分钟内迅速改善患儿气道痉挛状态，缓解气喘，这是现在治疗哮喘的一线用药。
“哮喘儿童青春期临床治愈的比例虽然可达60%以上，但这并不等于儿童哮喘可以不经治疗就能自愈。”从医学角度讲，成人哮喘是不能治愈的，更不可能自愈；而儿童随着年龄增长，气道逐渐发育成熟和完善，的确有一部分哮喘患儿到青春期后，即使有轻微的气道炎症，也不容易引起哮喘发作，表现为自然缓解，达到临床治愈。
哮喘儿童进行治疗是必要的，只有通过早发现、早诊断、早干预和坚持长期规范治疗，哮喘才能得到良好的控制，才有良好的预后效果，才可实现哮喘长期不发作的目标，最后才有可能在青春期达到临床治愈。而害怕激素，早期不治，或仅仅在哮喘发作的时候治一下，这样会导致哮喘加重或反复发作，久而久之，会对孩子的肺功能造成不可逆的损伤。
张医生还举了一个例子，5岁的晓晓从出生8个月开始已经反复喘息多次了，每年因为咳喘要来医院5-6次，医生诊断她为支气管哮喘，给她“丙酸氟替卡松气雾剂”吸入治疗。可晓晓的妈妈觉得长期吸入激素治疗哮喘，对孩子副作用大，等孩子青春期发育了，哮喘就会好。于是，治疗半个月后，她就不给孩子进行吸入激素治疗了，结果喘息情况没有好转，反而愈发严重，现在每个月喘息就要发作1次，而且每次喘息发作就很急很重，很多次来医院就诊都得给她静脉滴入激素药物才控制住。
张医生说，儿童哮喘急性发作前经常会出现一些先兆症状，先兆表现因人而异，典型症状有咳嗽、胸闷、呼吸急促，常伴鼻痒、连续打喷嚏、流涕、眼痒、鼻痒、流泪等。从先兆到哮喘发作的时间可数秒、数分钟甚至数天。儿童哮喘发作时因呼气受阻，可有不同程度气急表现，严重的表现为说话时只能一个字一个字说，说成句的话都费力，甚至不能说话，吸气时可看到胸骨上窝明显凹陷，腹部呼吸动作显著，甚至烦躁、嗜睡、意识不清。如果儿童出现上述症状，应立即吸入速效支气管舒张剂，如沙丁胺醇或特布他林等，同时立即送医。