■全媒体记者 冯梦苓
通讯员 孙武昆
年底又逢体检季，看着体检报告上的各类“结节囊肿”，不少市民心中慌慌的同时还一头雾水。那么，体检报告要怎么看？是不是所有的结节都要手术？近日，记者采访了市人民医院内科主任医师张天卿，为市民解答体检报告中常见的疑惑。
肺磨玻璃结节
是恶性的吗？
医生：产生原因有很多，大部分为良性，但“混杂密度结节及磨玻璃结节”要尤其引起重视。
随着体检中肺部CT检查的普及，使原本在胸部X线片上不能被发现的肺部小结节，特别是磨玻璃结节被大量检出。这在肺癌早发现、早治疗的同时，也给不少体检者的心理造成了困扰，更有人谈“磨”色变，寝食难安。
那么，肺结节到底是不是“炸弹”，被检出者要如何处理呢？有着二十余年临床经验的张天卿医生表示，不同的结节类型有不同处理策略，首先看结节大小，一般我们把超过3cm的称为肿块，3cm以下的为结节。而结节又根据直径分为三类：直径1cm-3cm的肺结节；直径5mm-1cm的肺小结节；直径小于5mm的肺微小结节，可先行观察。
第二步，看结节的形态、边缘、密度。对于边界相对清楚的结节，按照密度可分为磨玻璃结节、混杂性结节、实性结节。有人谈“磨”色变，其实，95%以上的肺结节是良性的。而磨玻璃结节的形成也是有多种原因的，比如炎症、细菌感染等，所以患者不必过于恐慌，可以根据医嘱定期复查即可。但如果检查报告中出现“分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征”等，就表明有恶性结节的倾向，就要尽快找专科医生进行进一步诊断。
此外，“条索状阴影”“增殖灶”“肺大泡”，也是肺部影像检查中出现的高频词。张医生解释，“条索状阴影”“增殖灶”一般属于良性病灶、陈旧性病灶，往往是病人前期有过肺部感染性疾病或损伤，当疾病治疗愈合恢复后，遗留下来的病灶则为纤维条索状阴影，类似皮肤损伤愈合后部分病人可能会遗留下的皮肤瘢痕，所以，对人体的生活、健康、寿命通常是没有影响的，注意随访、观察即可。
“肺大泡”是个比较常见的肺部良性疾病，是肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成的含气小囊腔。如果是单发或者数量很少，直径比较小的肺大泡，患者一般无不适症状，无需特殊处理。建议患者通过改变生活方式来预防肺大泡进展，比如吸烟者建议戒烟，出现雾霾天气或者空气污染严重时注意佩戴口罩。但如果肺大泡直径较大，或者肺大泡数量较多，特别是合并有慢性支气管炎或者支气管哮喘的患者，就要引起重视。这些巨大的肺大泡无法自愈，可能会引发气胸或是呼吸衰竭，引起胸痛、呼吸急促、缺氧等症状，需要及时治疗。
当然，判断肺部是否健康，需要结合个体情况以及历年的病史来综合考量，并不能仅凭某个时间段的一个数据下定论。张医生建议市民在拿到报告后，可以先大致看一下，与历年的检查结果进行对比，如果有高危结节或有建议提醒，就及时就医；如果情况稳定，可以定期复查。
甲状腺结节乳腺结节
几级以上要治疗?
医生：定期进行复查，不要给自己太大压力。
“张医生，自打我生完小孩，体检就提醒乳腺‘多发结节’，要不要紧？”“我的甲状腺结节是二级，严不严重？”“我的甲状腺结节去年是三类，今年变成二类，是不是变小了？”在门诊过程中，张医生经常会遇到类似的咨询。
在超声报告中，乳腺结节、甲状腺结节非常多见。结节是否严重，不只是看数量，更多要看本身的良恶性，通常检查医生会在报告中对结节大小、边界是否清晰、边缘是否光滑、形态是否规则、有无强回声、有无异常血流信号等进行描述。而在结论中常进行“TI-RADS分级”。如果是1-3类，可在半年或1年后复查，若自感心理压力大，可在3个月时复查；如果是4类及以上的结节恶性风险逐步升高，一般来说，4a级恶性风险5%到10%，4b风险10%到50%，4c风险在50%到80%。5级以上基本上可以明确为恶性。建议去甲乳腺外科就诊，如果超声检查结果中出现微小钙化、纵横比大于1、边界不规整、CDFI显示内可见血流等描述，需高度警惕，及时就医。同时对于甲状腺结节我们建议与甲状腺功能检查结合起来进行，更有助于医生判断。
当然，也有一些患者发现自己的结节大小没变化，但类别降低了。对此，张医生解释，对于良性的甲乳结节比如2级与3级结节，有些医生判断囊性为主，就会判断为2级，或者连续多年没变化的，医生判断为良性的，也会把级别调整一下。“因为大部分甲乳结节是良性的，如果长时间处于稳定状态，那么我们就会判断其为良性，危险性就降低了。”
以乳腺结节为例，它的发生通常和情绪紧张、体内激素紊乱、生活方式不佳等因素有关。如果发现结节需要用药，应该在医生指导下使用，千万不能听信网络上的宣传，盲目用药。“一些患者一看到体检报告上的结节就慌了，上网到处搜索‘良方’，买一些据说诊疗结节的保健品甚至是药品乱吃一通。这样对病情百害而无一利。”张医生提醒，尤其是需要服用多种药物的人群或老年人，建议可以到“老年医学科药学联合门诊”进行咨询，确认服用的各类药品不会相互影响疗效。
看到“肝肾囊肿”
市民心慌慌
医生：不用太担心，关键在定期复查。
囊肿是一种良性疾病，它可以长在人体表面，也可以长在内脏里，其内容物的性质是液态的。简单来说，囊肿就是长在体表或体内某一脏器的囊状的良性包块，常见的囊肿有“肾囊肿”“肝囊肿”“单纯性卵巢囊肿”和“巧克力囊肿”。其中，肾囊肿又分为单纯的孤立性肾囊肿和多囊肾。
一般来说，单纯性囊肿是良性病变。可单个或数个，多为先天性，一般不会恶变。随着囊肿的增大，有小概率发生破裂或继发感染的可能。通常没有症状，也不影响肝肾功能。
如果肝、肾囊肿首次发现时为1cm-3cm，可每年复查1次；若后期肝囊肿接近或超过7cm，建议去肝胆胰外科就诊。同理，较小的肾囊肿可随访观察，超过5cm时建议到泌尿外科就诊，可考虑进行微创手术，以免囊肿压迫周围组织或突发破裂。
张医生还提到一种常见的“囊肿”——错构瘤。虽然名字带着“瘤”，听起来很恐怖，但实际上，它是一种良性肿瘤，预后良好，极少出现恶变，只需要定期复查即可。
“大家可能会担心自己不是专业人员，看不懂报告中的症状描述，那也可以直接看结论。”张医生表示，在影像报告上一般放射科的医生也会写上提示性语句，比如写年度复查或者随诊、与前片无明显改变等，那代表一般结节比较稳定；如果提示短期内复查，就提醒我们要进行关注，最“严厉”的提示语也是立即要专科就诊的情况就是报告建议进一步检查，如果遇到这种情况一般体检中心的工作人员也会打电话提醒你的，所以不用过分担心，动态随访最重要。
同时张医生表示，由于个体差异不同，疾病的发展和风险性也不同，所以体检报告需要个体化分析，大家不要过于惊慌，也不要“只查不看”，应关注报告，定期体检，及时咨询专业医护人员，做好自己的健康管理。