近日，当26岁的小林看到自己的体检报告上写着“卵巢囊肿，建议妇科就诊”时，快被吓哭了。她赶紧从市妇幼保健院的互联网医院找到妇科肿瘤门诊罗小芳医生进行咨询，问像她这种情况需不需要手术。
罗医生看了她的体检报告，了解到小林是首次发现这种情况，平素又无腹痛和月经异常，就建议她下个月月经第5天再来复查，看看是否为生理性囊肿。还对她说，期间在家避免剧烈活动及增加腹压的情况，若出现腹痛伴恶心呕吐等不适症状，及时至医院就诊。
卵巢囊肿多为良性
但也有恶变风险
“像小林这样体检查出卵巢囊肿的女性朋友不在少数。”罗医生说，卵巢囊肿是卵巢内或其表面形成的囊状结构，是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见。卵巢囊肿虽多为良性，但也有恶变的风险，因此女性朋友们不能大意，发现患上卵巢囊肿后需定期复查。
罗医生说，卵巢囊肿通常没有明显的症状，部分功能性卵巢囊肿可伴有月经紊乱、腹部不适等症状，多数随着囊肿的消退而逐渐消失。但如果囊肿不消退，体积不断增大，可导致腹部膨隆，也可能压迫到膀胱、直肠，出现排尿困难、便急及排便不畅等。当发生扭转或破裂时，可表现为活动或体位改变后突发下腹痛，伴或不伴恶心、呕吐甚至休克。有时囊肿蒂扭转可自行复位，腹痛也随之缓解。
有人问，卵巢囊肿会导致卵巢癌吗？罗医生表示，卵巢囊肿会不会癌变要依情况而定。滤泡囊肿和黄素囊肿这类生理性囊肿不会癌变，可以放心，需要定期复查彩超，可能囊肿会消失。炎性囊肿，如盆腔炎、附件炎引起的囊肿也可以放心，癌变概率极小。临床上最常见的子宫内膜异位症引起的巧克力囊肿，有一定癌变率，但是癌变率非常低，应3-6个月定期复查彩超。卵巢囊肿也有癌变可能，它的突变几率大约在5%-10%左右。所以卵巢囊肿患者一定要定期复查，对于持续存在卵巢囊肿的患者，建议手术治疗。如果囊肿直径大于10cm，发生癌变的几率偏高，建议尽快手术。如果肿瘤标志物CA125、CA199、CEA或AFP值增高，卵巢囊肿癌变可能性较高，建议患者尽快做手术治疗，在检查囊肿时有实性包块囊肿，或者放射线、CT提示有癌变可能时，建议患者尽快手术治疗，应该到正规医院就诊处理。不管卵巢囊肿会不会癌变，一旦发现卵巢有囊肿，都要重视，定期复查，定期查体。
若发生癌变，约90%的卵巢恶性肿瘤伴有持续性腹胀、食欲变化、消瘦、腹痛、腰背痛、尿急或尿频等症状。所以有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性要特别注意，最好做一下卵巢恶性肿瘤的筛查，该人群35岁前罹患卵巢癌的风险高达5%。BRCA1/2基因突变者，一生罹患卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的风险为41%-46%。林奇综合征女性70岁之前累积罹患卵巢癌的风险为5%-10%。
罗医生说，大多数<10cm的无症状卵巢囊肿，经过观察可自行消失或者变小；初次发现的无症状卵巢囊肿，推荐8-12周后再次复查；考虑为“良性”的卵巢囊肿，检查间隔可延长至每年1次，共5年；“不确定性”的卵巢囊肿，复查时间间隔不超过12周；超声显示囊肿最大直径≥10cm、内含乳头或实性成分、形态不规则、合并腹水、彩色多普勒超声提示囊肿血流丰富，均应进一步排除恶性肿瘤的可能。
罗医生还表示，当超声特征不典型或囊肿持续增大时，建议进行核磁共振成像（MRI）检查，该检查不仅能够提高诊断的特异性，而且还可鉴别特殊类型卵巢囊肿，对卵巢癌的确诊率更高，还能鉴别判定“来源不明”盆腔肿物，如子宫肌瘤或腹膜后肿物等。
体检发现卵巢囊肿
该怎么治疗为好
“卵巢囊肿如果是良性的，可保守观察定期复查；如果是具有明显症状或‘性质不确定’及‘恶性可能性’的，要进一步评估，常需要手术治疗。”罗医生说，手术切除是目前临床治疗卵巢囊肿有效且重要的一种手段，但具体手术方式则需要根据患者实际情况，如年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查综合评估来决定。
卵巢囊肿有以下几种治疗方式：
期待治疗。绝经前无症状卵巢囊肿多为功能性囊肿，无需治疗可自行消退或无明显变化。直径<10cm者可观察，经观察后囊肿不消失或继续增大，排除生理性囊肿后，可酌情手术；直径≥10cm的卵巢囊肿推荐手术治疗。月经初潮前的卵巢囊肿应该予以重视，建议转诊妇科肿瘤医生进一步诊治。无症状绝经后卵巢囊肿经过综合评估恶性可能性较低者，特别是不存在乳腺癌-卵巢癌家族史者，可选择随访观察；直径<5cm的单侧单房囊肿，尤其是不合并实性或乳头状成分者，恶性风险<1%，半数以上可在3个月内自行消失，联合血清检查及超声检查定期随访，推荐随访间隔为8-12周，并根据临床表现及体征灵活调整。
药物治疗。不推荐应用复方口服避孕药治疗卵巢囊肿。中医学将卵巢囊肿归属于“癥瘕”范畴，可以通过中医药整体调节、辨证论治，达到改善症状、减少复发的效果，也可以作为治疗卵巢良性囊肿的药物选择。
手术治疗。绝经前有症状的卵巢良性囊肿，推荐卵巢囊肿剥除术，手术原则是最低复发风险的囊肿完整切除和最多的健康卵巢组织的保留，因为任何方式的卵巢囊肿手术都有可能影响卵巢的储备功能。青少年卵巢囊肿患者，腹腔镜手术是安全可行的。绝经后患者建议行单侧附件切除术及对侧输卵管切除术或双侧附件切除术。
有研究表明，绝经前良性卵巢囊肿，单侧卵巢切除术可降低卵巢癌风险30%以上，但可能导致提前绝经，增加低雌激素相关合并症（如心血管疾病、老年痴呆、帕金森病等）的发生率。因此，绝经期前卵巢囊肿的手术应结合囊肿大小、肿瘤家族史尤其是遗传性乳腺癌-卵巢癌及林奇综合征家族史，并充分与患者及家属沟通，在患者明确同意的前提下选择手术方式。
卵巢囊肿若出现以下情况需警惕：
一种是卵巢囊肿蒂扭转。罗医生说，彩色多普勒超声下卵巢血流减少或消失是扭转发生的重要特征，但附件区正常血流供应也不能作为排除蒂扭转的依据。行卵巢囊肿蒂扭转术，预后良好，卵巢组织能恢复正常血流供应，90%以上的卵巢功能可恢复。所以，卵巢囊肿蒂扭转一旦确诊，应尽早手术，术中尽量保留卵巢组织，不建议行卵巢（附件）切除术。如组织水肿严重，可暂行附件复位固定术，待血运恢复、水肿消失后适时再行囊肿切除术。复发性卵巢囊肿蒂扭转可以考虑行卵巢固定术。
另一种情况是卵巢囊肿破裂出血，常发生于滤泡囊肿或黄体囊肿，囊内出血导致囊肿迅速增大或出现腹膜刺激征，多数保守观察或经止血药物治疗成功。若出现卵巢血供受阻、腹腔大量出血或血红蛋白浓度急剧降低、失血性休克或症状持续48小时以上，或考虑合并卵巢囊肿破裂，以上任一情况，都推荐手术治疗。
■全媒体记者 高关
通讯员 黄梦莹