■全媒体记者 冯梦苓
通讯员 孙武昆
A型主动脉夹层作为心血管领域高风险、高死亡率且救治难度高的疾病之一，被称为“死神之镰”，凶险万分，就像是一枚埋在人体内随时都有可能爆炸的不定时炸弹，一旦“引爆”血管，就会危及生命。近日，72岁的陈大妈（化名）就经历了这样一场生死挑战。万幸的是，在我国心血管领域知名专家励峰和市人民医院心胸血管外科、麻醉科等多学科团队的通力协作下，顺利开展Bentall手术（主动脉瓣和升主动脉置换术+冠状动脉开口移植），解除了生命危险。
争分夺秒
拆除血管“炸弹”
8月30日中午11点42分，正在胸痛中心值班的沈东东医生接到一通紧急电话：急诊抢救室有一名老年女性患者主动脉CTA提示A型主动脉夹层，现在血压、心率在不断地往下掉，生命体征维持不住了，需要马上急诊手术。
作为一名多年的心胸血管外科医生，沈东东十分了解A型主动脉夹层的凶险，它的病死率是按照小时计算的。时间就是生命！沈东东医生立即为患者开放绿色通道，启动紧急预案。收到信息的心胸外科主任吴丹一边联系上海市第六人民医院心外科励峰主任进行会诊，一边与家属充分沟通详细告知病情，讲明手术必要性及风险。与此同时，由麻醉科、手术室、输血科、监护室、超声科、体外循环组等组成的多学科团队对病情进行了评估，制定了细致的救治方案，紧锣密鼓地为手术做好准备。
中午12点，陈大妈被推入手术室，此时，她的情况已经十分危急，血压下降到了88/49，心跳上升到了130次/分，手术室心胸外科团队立即为患者准备好所有心脏手术所需的器械，并快速组装体外循环机。麻醉科在马逸俊主任的组织下快速为患者实施麻醉，并通过药物稳定患者的生命体征。手术正式开始，吴丹主任立即为其进行开胸探查，然而探查结果并不理想，血管的撕裂范围十分广泛，近段累及主动脉瓣、升主动脉及头臂干、左颈总和左锁骨下动脉，远端向下累及至髂总动脉，可以说是从头撕到了脚。吴丹主任为其建立体外循环，并清理患者心包内的积血……经过一番抢救，患者的生命体征终于稳定了下来。
而此时，励峰主任也赶到了手术室，他上台后快速切除了患者的病变瓣膜及血管，随后把带瓣人造血管和冠脉及远端血管接起来。由于人工血管的硬度相对人类血管来说较硬，加上剩余部分的血管十分脆弱，手术缝线过紧会切割组织，松了则会渗血。这非常考验主刀医生的水平，需要主刀医生有“在豆腐上雕花”的手感，控制着每一针的力度和角度，而这样的“精雕细琢”，励峰主任每年需要重复百余次。
最终，励峰主任凭借着过硬的专业技术和丰富的手术经验，快、准、稳地逐一克服手术难关，顺利完成了Bentall手术。整个手术过程持续七个多小时，医护人员通力协作，将陈大妈从死亡线上拉回。术后，陈大妈被转入重症监护病房，医护人员随时监测患者病情的细微变化，及时调整治疗方案。在医护团队的精心护理下，陈大妈已经拔除气管插管脱离呼吸机从ICU转到普通病房，近期准备康复出院。
主动脉夹层:
“死神之镰”
“在合适的时间、合适的地点，做了一场合适的手术。”这次A型主动脉夹层手术不仅是市人民医院的首例，也是宁波地区县级医院的首例手术，吴丹主任回忆这次生死营救时说，“A型主动脉夹层发病急，不经治疗短期内死亡率极高，而且转院风险极大，不适合外送就医，如今我们心胸血管外科在励峰主任的带领下，在‘家门口’就能实施这样高难度的心脏手术，大大提高了当地患者的生存率，为我们慈溪老百姓带来了福音。”
自2021年1月成立以来，市人民医院心胸血管外科在励峰主任的指导下已经累计完成高难度心脏大血管手术50余例，包括心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥、房室间隔缺损封堵修补、大血管置换及介入手术等等。同时，该科室还独立开展外周血管手术30余例，包括下肢动静脉介入手术及大隐静脉曲张微创手术，填补了我市血管外科的空白。
据了解，主动脉夹层分为A、B两种类型，如果出现夹层的主动脉是紧邻心脏的那一段，就是A型主动脉夹层。若不及时诊治，在最初24-48小时内病死率以每小时1%-2%的速度增加，在48小时内可达50%，3周内达到90%，一旦主动脉破裂大出血，患者常在数分钟内死亡。为此，主动脉夹层也被称为“死神之镰”。
主动脉夹层的病因较多，主要有高血压和动脉粥样硬化、各类结缔组织病、先天性心血管病、各类外伤性或医源性损伤等。疼痛是A型主动脉夹层患者最为普遍的主诉，常常表现为‘撕裂样’‘刀割样’持续性难以忍受的前胸痛或背痛，根据破口累及不同的脏器，可表现出不同的症状。如累及心脏大血管时可出现急性心力衰竭、冠脉综合征、心包压塞、心源性休克等，累及肾动脉时可表现为急性肾功能衰竭，累及腹腔干等腹腔动脉时会引起胃肠道缺血表现，累及四肢动脉时可出现急性下肢缺血症状。
许多患者因为高血压或者基础心脏病，容易受到天气变化、情绪不稳定和生活不规律等影响，造成血压快速升高，极易诱发主动脉夹层。吴医生提醒：高血压患者除了要坚持服药、控制血压外，还要避免情绪激动，保持规律的生活作息，戒烟限酒，不暴饮暴食、熬夜，清淡饮食，避免血液粘滞度增加。而且最近气温变化较大，要注意保暖，这些对于预防急性主动脉夹层非常重要。一旦出现剧烈胸痛、背痛、腹痛，血压升高、晕厥等症状，立即拨打120急救电话，避免错过最佳治疗时间。