“完了，我还不到三十岁，居然也高尿酸了。这高尿酸会不会得痛风？”近日，小张一拿到医院的体检报告，就开始为自己的尿酸高而发愁。
痛风是高尿酸血症最常见的临床阶段
“高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。痛风是高尿酸血症最常见的临床阶段，尿酸高不仅可能引起痛风，还会对全身造成损害。”市人民医院医疗健康集团内分泌科医生吴熠南说，生活中一提到尿酸高，大家都会想到痛风，那么尿酸高早晚会得痛风吗？不一定。有些人长期尿酸水平高，但并没有痛风发作；而有些人痛风发作时，尿酸水平仍在正常范围内。
吴医生说，血中的尿酸水平称为血尿酸水平，血尿酸是人体嘌呤的代谢产物，是体内老旧的细胞。我们把非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L称之为高尿酸血症。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，而痛风是尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏。
尿酸在人体中的存在，就像我们将盐放在一杯水中一样，水里盐放太多，就很难溶解，析出来成为晶体。尿酸也一样，当我们身体里的尿酸多到无法溶解时，尿酸钠晶体会析出，并沉淀在我们身体的各个部位，从而损关节、毁血管、伤肾脏，还可能引发糖尿病等各种疾病。
一般来说，痛风发作是有诱因的。常见的诱因有：饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、寒冷、受潮、进食高嘌呤类食物、感染、高强度体育锻炼等。
“痛风与高尿酸血症直接相关。”吴医生建议尿酸高者尽早到医院内分泌科就诊，排除相关风险因素，根据个体情况决定是否进行药物干预。
吴医生表示，高尿酸血症是痛风发生的病理生理学基础，但当机体仅有血尿酸升高而无关节肿痛等临床表现时，称为无症状的高尿酸血症，尚不能判断为痛风。但随着新的检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。
因此，虽然高尿酸血症不等于痛风，但对高尿酸血症的管理也跟痛风一样，需要把尿酸水平控制在理想范围，这是一个连续的过程，需要长期甚至是终生的病情监测与管理。无症状而尿酸高者，如果血尿酸水平≥540μmol/L，无合并症，建议血尿酸控制在<420μmol/L；如果血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期），建议血尿酸控制在<360μmol/L，这样能明显减少痛风发作频率。
高尿酸血症和痛风都要早治疗
“不要因为没有症状，而对尿酸水平的升高掉以轻心。”吴医生说，血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症（如心脑血管疾病、糖尿病等）的发生、发展的根本原因，血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死亡风险增加12%。血尿酸水平越低，痛风发生率越低。当然，血尿酸水平也不能太低，过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。
高尿酸血症和痛风都是慢性、全身性疾病，可导致多个靶器官的损伤，可能影响预期寿命，而早发现、早治疗，可改善患者总体预后。比如，合并肾损害的无症状高尿酸血症患者，降尿酸治疗可明显改善其肾功能，延缓慢性肾功能不全的进展，显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平。
同时，生活方式的管理也至关重要。因为高尿酸血症与痛风都与长期高热量饮食和大量酒精摄入、吸烟、缺少运动、肥胖等密切相关。因此，首先要控制饮食，避免大量摄入红肉及加工肉类、炸薯条、精粮、甜食和餐后甜点，提倡DASH饮食，大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦、杂粮，限制钠、含糖甜食及饮料、红肉及加工肉类的摄入。
限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏等，减少中等量嘌呤食品的摄入。此外，含有高果糖浆的饮料也会导致血尿酸升高，应限制饮用。无论是否处于痛风发作期，不推荐痛风患者补充维生素C制剂。由于豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，因此既不推荐也不限制豆制品的摄入。
除了饮食控制、戒烟限酒，肉类食品的加工方式也须予以重视，经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用，而应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。
运动方面，建议高尿酸血症患者规律锻炼。但痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。运动次数以每周4-5次为宜，每次0.5-1小时。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。避免快速大量饮水，以免加重身体负担。因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴。对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。
需要强调的是，尿酸高、痛风不能全归因于“吃出来的”。因此，对于痛风患者，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗，需要降尿酸药物治疗和饮食控制、运动一起结合，把血尿酸长期控制在理想范围，以减少痛风发作频率，预防痛风石形成，防止骨破坏，降低死亡风险，改善生活质量。
此外，吴医生还提到，有些人认为喝苏打水可碱化尿液、降尿酸，实际上喝苏打水并不能有效降低血液中的尿酸。建议痛风患者每天喝一定量的开水，可以促进尿酸的排泄。
■全媒体记者 高关
通讯员 孙武昆