“医生，我最近晚上时常头痛，眼睛看东西也像隔着磨砂玻璃一样模模糊糊，睡一觉会好些，但这次已过去12小时了还不见好转，现在头痛欲裂、眼睛胀痛，什么也看不见了，并有恶心呕吐，这是怎么啦？”近日，50多岁的张大妈来到市人民医院医疗健康集团，先怀疑颅内病变到急性内科就诊，之后眼科会诊才知道原来得了急性闭角型青光眼。
“像张大妈这种急性闭角型青光眼，是原发性青光眼中常见的类型。”该院眼科主任医师陈冲达说，这类眼病的发生常由情绪波动、黑暗环境、点散瞳眼药水、身体虚弱等因素诱发，开始出现小发作，如一过性的头痛和视物模糊，能自行缓解，多次发作后出现剧烈的头痛、眼痛，虹视、视力骤降的症状。患者原常存在短眼轴（常有远视和老视度数比同龄人高）、浅前房、窄房角等眼局部结构异常，上述诱因可能导致房角突然关闭，房水不能及时排出，而引起眼压的急剧升高。如果不及时有效地降眼压，短期内将会对眼部结构与视力产生严重损害。
青光眼早期比较隐匿
不易发现
“青光眼是眼科比较常见的疾病，也是目前最主要的致盲性眼病，不同类型有不同的临床表现，有些类型发展极其隐匿，其主要表现为进行性视神经损害，最终损伤视力。”陈医生说，青光眼虽有遗传倾向和家族聚集性，但准确病因尚未明了。眼压升高被认为是一个主要的危险因素，一旦眼压升得太高，视神经就会受损。长久的高眼压导致视神经损害不断加重，出现视野变小、视力下降，如果不及时控制，最终会导致失明。
青光眼有很多种分类，例如根据疾病的原因可以分为原发性和继发性。原发性青光眼又分为开角型和闭角型。不同类型的青光眼有不同的症状，最终都会对视功能产生严重损害。如开角型青光眼与慢性闭角型青光眼，由于各种不明原因导致房水外流的阻力不断增加，眼压逐步上升。由于眼压是逐渐升高的，早期患者常无特殊感觉，甚至可以没有症状，有的人是在体检中偶然发现自己得了青光眼。不少人等到发现时常常已是中晚期，视神经损害明显，甚至到了管状视野（视野损伤到眼睛只能够看到正前方很狭小的一个空间范围）和失明。
陈医生列举了一个病例：自由职业的李先生40岁出头，由于忙于事业，已好久没到医院做正规体检了，这次在市人民医院医疗健康集团的体检中，眼科常规检查虽然视力仍有1.0，但医生检查视神经的乳头凹陷达到了0.8-0.9，高度怀疑得了青光眼，告知他必须到眼科做进一步检查。之后，他去眼科门诊视野检查，结果已是管状视野，眼压也超过40mmHg，已是青光眼的中晚期了，对视功能已造成了严重的损害。追问病史，李先生说，他双眼早已时有视物模糊感、眼睛胀感、易疲劳的情况，一直未予以重视。
青光眼不可逆
早预防是关键
“青光眼导致的视力损害是不可逆的，该病不能治愈，只能延缓病情进展，所以早期发现与预防才是关键。”陈医生说，不同的青光眼类型有不同的眼部结构基础与表现，常规每年的体检中应包括眼部检查，如眼压、前房深浅、视神经乳头凹陷有无扩大等。对于可疑的情况，应进行多次不同时间段的眼压检查、视野检查和视神经纤维损害情况的检查，力争早期发现。对有易发生青光眼的解剖结构的，应及时给予干预，如浅前房的行激光虹膜周切预防。有明显白内障的患者，应尽早摘除白内障，有利于避免青光眼的发作。
对于明确诊断青光眼的患者，应积极随访、控制眼压，同时了解视功能的变化情况，让眼压控制在不让产生视神经继续损害的程度。在这种情况下，对青光眼病人，我们不能以正常人的眼压上限（21mmHg）作为控制的标准，不同的视神经损害程度应有不同的眼压控制要求，对于眼药不能很好控制的，手术介入控制眼压也是必需的。原则上更低的眼压更有利于视神经的保护。
另外，长久使用降眼压药可能导致药效下降，在随访观察中，医生根据实际情况会及时调整用药。对于有基础疾病的，良好地控制血压与血糖，改善血流，有利于保护视神经。也可适当辅以神经营养药物。
青光眼多久会失明？陈医生说，青光眼的致盲，主要原因是因为长期高眼压的作用，导致视神经纤维受压、视神经节细胞不断死亡，而神经节细胞不可再生。视力的损害程度与速度和眼压的高度与控制情况有关。假如有糖尿病、高血压等基础疾病，视神经本身血流状况不是很好，这种情况下，对高眼压的耐受性更差。因此，在临床上对青光眼诊断明确的患者，最主要的治疗手段就是有效控制眼压，尽可能减少和延缓视神经的损害，保护有用视功能。
■医生简介：
陈冲达，医学博士，市人民医院医疗健康集团眼科主任医师。1994年毕业于浙江医科大学，2007年获复旦大学眼科学博士学位。现任市人民医院医疗健康集团眼科主任、温州医科大学眼科学兼职教授、中国康复医学会视觉康复专业委员会委员、宁波市医学会眼科分会副主任委员、宁波市中西医结合学会眼科分会委员、慈溪市医学会眼科分会主任委员、慈溪市眼科质控中心主任、慈溪市近视防控专家指导委员会主任，属浙江省级151人才（第三层次）、慈溪市115第一层次人才。作为主要完成人，曾获教育部科技进步一等奖和上海市技术发明二等奖各1项，曾获慈溪市优秀中青年人才奖和慈溪市“十佳医生”称号。已在眼科专业核心期刊上发表论文20余篇。主持完成慈溪市科研项目、宁波市自然基金项目和省卫生厅科技项目各1项。
■全媒体记者 高关
通讯员 孙武昆