■全媒体记者 高关
通讯员 黄梦莹
前不久，市妇幼保健院妇科门诊接诊了一位高龄孕妇刘女士。她停经10周，B超发现子宫内孕囊的同时，还发现有十余个子宫肌瘤，最大肌瘤直径有3cm。这么多肌瘤合并妊娠，且年龄已经50岁了，继续妊娠吃得消吗？会不会导致流产？如果流产，已近绝经期的人还能再次怀孕吗？这些问题困扰着刘女士。
刘女士表示，她原有的儿子出了意外，自已与丈夫非常渴望再生个孩子，这次好不容易怀孕了，B超却发现子宫内有很多肌瘤，对怀孕非常不利。她请求接诊的妇科主任张碧云帮帮她，希望能继续妊娠下去，生下这个好不容易怀上的孩子。
张医生很同情刘女士，深入研究病情后，与B超室徐立江主任再次联合会诊，仔细分析了刘女士的子宫肌瘤与孕囊、子宫内膜的关系，发现她的肌瘤大多为浆膜下，离子宫内膜较远，对胎儿影响较小，虽仍有中晚期流产、早产的可能，但风险可控，可以一试。
于是，医生对其孕期密切监测，直到刘女士终于如愿以偿，孕足月分娩了一个7斤重的胎儿。
子宫肌瘤有哪些症状
“子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。”张医生说，子宫肌瘤发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。也就是说，因为很多患者没有正规体检，可能有一半女性患有子宫肌瘤。
子宫肌瘤的发生与遗传有关，40%-50%的子宫肌瘤患者有家族史，就是妈妈、姐妹有肌瘤病史的女性易患子宫肌瘤。
子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤，因此它好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女。妊娠期雌、孕激素的分泌量增加、使用外源性性激素的患者，易促进子宫肌瘤发生或促进原有肌瘤增大。外源性性激素摄入，如激素补充治疗会引起肌瘤增大。
“子宫肌瘤有没有症状及症状的轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。”张医生说，有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，往往终生未被发现；不少患者虽无症状，却在常规体检时经B超检查才被发现子宫肌瘤；多数患者是因有症状而来就医的。子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。
子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。临床可表现为月经过多，出血有周期性，经量增多，往往伴有经期延长，此种类型出血最多见；月经频多，月经周期缩短，月经量增多；不规则出血，月经失去正常周期性，持续时间长，时多时少且淋漓不断，多见于黏膜下肌瘤。严重的会导致贫血，贫血可能使脑神经功能受到影响，从而引起头晕、记忆力减退、精神不集中等，导致学习、工作效率下降，怀孕时胎儿发育不佳等。
子宫位于盆腔深部，肌瘤初起时腹部摸不到肿块。当子宫肌瘤逐渐增大，使子宫超过了3个月妊娠大小，或位于子宫底部的浆膜下肌瘤才较易从腹部触及。肿块居下腹正中部位，实性、可活动，但活动度不大、无压痛、生长缓慢，如果患者腹壁厚，子宫增大，或超出盆腔甚至达4-5个月妊娠大小，患者仍难自己发现。张医生曾碰到两例巨大子宫肌瘤，分别重达5kg、3.6kg，因为子宫肌瘤实在太大了，失去了微创手术的机会，进行了开腹手术。
子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可引起白带增多。一旦肿瘤感染，可有大量脓样白带，若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液。
子宫肌瘤可产生周围器官的压迫症状。子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急；宫颈肌瘤向前长到相当大时，也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁。
子宫肌瘤导致不孕的原因和子宫肌瘤的位置有关。子宫肌瘤的位置特殊，可能会导致输卵管受压，挡住输卵管的入口，使精卵没有相遇的机会，导致不孕。第二种是肌瘤可能会在宫腔里，导致宫腔形态改变，这样受精卵着床就会受到影响。第三种就是它可能会影响到整个宫腔，占据了宫腔的位置，比如黏膜下肌瘤可能整个宫腔里是粘膜，这样受精卵着床的位置就完全被占据。还有一种情况是，子宫肌瘤可能会出现异常的分泌物，这样同房的机会就少、上行感染机会也大，还可能会有慢性炎症，阴道菌会顺着开放的宫颈管到宫腔里，导致子宫内膜炎或者输卵管慢性炎症，使受孕或着床的概率降低，最严重的情况就是这种上行感染导致输卵管闭塞或者输卵管功能障碍发生不孕。有些合并子宫肌瘤的子宫即使怀孕也可能流产，或者胎儿发育异常导致妊娠失败。
得了子宫肌瘤还能怀孕吗
“一般来说，得了子宫肌瘤有怀孕的可能，但怀孕几率比较小，而且容易流产。”张医生说，妊娠对子宫肌瘤的影响主要表现在两个方面：一是妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素，会引起子宫肌瘤体积增大。超声监测发现，子宫肌瘤体积增大在孕20周内约占45%，之后仅占约25%，而约75%的肌瘤体积缩小。二是由于妊娠期间子宫肌瘤快速增大，肌瘤内血液循环障碍，容易引起子宫肌瘤变性。
子宫肌瘤确实会增加难产率、剖宫产率和早产率。尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤，会导致并发症，例如疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥、胎儿生长受限和早产。其中肌瘤变性会引起一种特殊的综合症，叫做妊娠期肌瘤性疼痛综合症，这是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症。
有患者问，是先怀孕还是先治疗子宫肌瘤呢？张医生说，黏膜下肌瘤不论大小建议孕前进行手术治疗，然后再备孕。
如果是肌壁间或者浆膜下的子宫肌瘤，直径不大，没有明显症状，不引起宫腔变形等，大多数患者有自然怀孕可能，但要注意在孕期肌瘤有无增大、变性的可能，会不会引起流产、胎位异常等风险。所以有子宫肌瘤的女性，在备孕前需要先看医生，医生会根据患者的具体情况来决定肌瘤是否需要先处理。
妊娠合并子宫肌瘤，什么情况下需要手术治疗呢？张医生说，妊娠期子宫肌瘤手术的适应症为：（1）肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变；（2）肌瘤红色变性，经保守治疗无效；（3）浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；（4）肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状。同时手术宜在孕24周前进行，医生会根据孕妇及胎儿情况决定是否能保留胎儿继续妊娠。