在小儿外科门诊，医生经常碰到家长拿着孩子B超报告，慌慌张张前来咨询：“医生，报告说肾积水，是不是肾要坏了？”印象里肾积水是大人才会得的毛病，其实在小儿群体里并不少见，很多家长没留心，把小问题拖成了大麻烦。
孩子莫名腹痛要注意
前段时间，12岁的小宇半夜突然捂着肚子喊疼，爸妈连夜把他送到家附近的卫生院，接诊的医生第一反应怀疑是阑尾炎，做完阑尾手术后腹痛依然持续。小宇甚至不敢多喝水，连喝半杯水都觉得腰痛明显。
爸妈急得转去台州医院小儿外科，於林军主任医师看完CT报告，立刻皱起了眉：根本不是阑尾炎，孩子的左肾已经被积水撑得像个灌满水的气球，肾盂里的积液快把薄薄的肾皮质挤得贴到了一起。
追问之下家长才想起，小宇两三岁的时候体检就查出过轻微肾积水，当时听人说“小孩长长就好了”，之后再也没带他复查过。
“再拖一段时间，孩子的左肾可能就保不住了。”於林军团队当天就敲定了腹腔镜微创手术方案。孩子的腹腔空间比成人小得多，被积水撑大的肾盂把周围的肠管、血管都挤得挪了位置，手术团队只在孩子肚皮上开了三个米粒大的小孔，在腹腔镜放大视野下，一点点把黏连的组织轻轻分开，终于找到了藏在深处的“堵点”——肾盂和输尿管连接的地方，一段不到1厘米的狭窄段，像被打了结的水管，把本该顺着流到膀胱的尿液全堵在了肾脏里。
医生小心翼翼地把这段堵死的狭窄输尿管完整剪掉，再用比头发丝还细的可吸收缝线，把健康的肾盂和输尿管重新精准缝合起来。既不能缝得太密把管腔堵窄，也不能留缝隙漏尿。
手术做完当天，小宇的腰痛就消了大半，术后第三天就能正常下地走路，连喝两大杯温水也没再疼，没几天就顺利出院了。
小儿肾积水九成以上是先天性的
除此之外，科室还接诊过十几岁的孩子，在娘胎里就查出肾积水却多年没复查，最后肾脏被撑得像薄皮气球，肾功能已经出现不可逆的损伤；还有的患儿前两年随访时还一切平稳，后来没坚持复查，输尿管里的息肉慢慢长大堵住管道，硬生生拖出了重度肾积水。
“我们科室一个月碰到两三个小儿肾积水的病例，发病率不算特别高，但九成以上都是先天性的。”於林军介绍，这种毛病有个特点，单侧发病占绝大多数，而且左边肾脏比右边更容易出问题。
不少孩子其实在娘胎中晚期孕检时，B超就能查出肾盂分离的信号，只是当时很多家长没当回事，觉得“孩子生下来长一长就自己好了”。
不是所有查出肾积水的孩子都要立刻开刀，於林军说，很多孩子指标不算严重，平时也没腰痛、发热，定期到小儿外科随访观察，不用急着手术。但如果孕晚期孕检时就发现胎儿肾盂分离前后径超过10毫米，孩子出生一两个月就需要手术干预的概率就非常高了。
要留心这几个信号
“很多孩子一开始不会说自己腰哪里不舒服，只会哭闹、喊肚子疼，不少家长第一反应是吃坏了肚子，根本想不到是肾脏出了问题。”於林军提醒，小儿肾积水最常见的几个信号，就是反复的腰痛、腹痛，没有诱因的尿路感染、莫名发热，积水长期压迫肾实质，慢慢就会损伤肾脏功能，拖到晚期再治疗，有些损伤是不可逆的。
他也给台州本地家长提了实在建议：如果孕检时就查出肾盂分离，孩子出生后一定要到正规医院的小儿外科定期随访。真的发现问题也不用慌，现在腹腔镜微创手术技术已经很成熟，创伤小恢复快，大部分早干预的孩子，肾脏功能都能恢复得很好。
记者 王琛琪