“我父亲这扇‘心门’，还能修好吗？”大半年来，临海89岁的阿公被心脏二尖瓣重度关闭不全反复折磨，连平躺着睡个安稳觉都成了奢望。一躺下就胸闷气喘，下肢水肿、浑身乏力。
更让全家绝望的是，老人年近九旬，身上合并多种基础疾病，身体根本扛不住传统开胸手术的巨大创伤，多家医院都评估“无法耐受外科手术”。这扇关乎生死的“心门”，真的没有机会再打开了吗？
高龄老人被心衰反复折磨
就在全家人几乎要放弃的时候，他们找到了台州医院心血管内科米亚非主任、孙珍珠副主任医师带领的结构性心脏病团队。
面对这个极高难度的挑战，团队立刻联动心脏超声、麻醉、重症监护等多学科专家开展联合会诊，经过反复周密的评估，最终决定为老人开展经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），用一枚小小的合金“夹子”，为这扇关不严的心脏“阀门”重新上锁。
“我们的心脏里有四扇负责控住血流方向的‘阀门’，二尖瓣就位于左心房和左心室之间，是最关键的一扇‘单向门’。”孙珍珠介绍，正常情况下，心脏收缩时这扇门会紧紧闭合，防止血液倒流回心房；舒张时门完全打开，让血液顺畅流入心室。一旦这扇门出现缝隙、关不严，就会发生二尖瓣反流，心脏收缩时血液就会反向流回左心房。
轻度的二尖瓣反流大多没有明显症状，定期观察即可；但发展到中重度、重度阶段，患者就会反复出现胸闷气喘、夜间无法平卧、下肢水肿等心衰表现，严重时甚至会直接危及生命。
毫米级操作修复心脏瓣膜
考虑到老人高龄、基础疾病多，无法承受开胸手术的创伤，团队最终选择了TEER微创技术。
孙珍珠解释，这项技术不需要开胸，也不需要体外循环，只需要在大腿根部的股静脉上穿刺，将一根纤细的导管沿着血管送入心脏，通过导管把一枚特制的合金“小夹子”精准送到二尖瓣反流最严重的位置，把关不严的瓣叶“夹合”在一起，原本的单孔瓣膜就会变成双孔，既不会影响舒张期的血流通过，又能直接消除反流。
手术全程在心脏超声的实时精准引导下进行，团队操控导管精准跨过房间隔，毫米级调整夹子的位置和角度，经过反复调试后成功释放夹子，稳稳夹住了病变的瓣叶区域。
术中超声即刻传来好消息：原本的重度二尖瓣反流瞬间降至轻中度，老人心脏的血流动力学当场得到改善，左心室的负荷显著降低。
整台手术仅耗时1小时，老人的生命体征全程保持平稳。
术后的恢复速度远超家属预期：术后24小时，老人已经可以在床上自主活动；术后48小时，胸闷气喘症状完全消失，终于可以踏踏实实平躺下来睡个整觉。术后一天，老人已经从重症监护室转入普通病房，术后第三天出院。
这些人群要谨慎评估
我国目前重度二尖瓣反流患者约有750万人，如果不及时干预，5年死亡率可达50%，反复因心衰入院的比例更是高达90%。
“对于很多被宣判‘无法耐受外科手术’的高龄高危患者来说，这项技术就是他们的一线生机。”孙珍珠介绍，TEER技术尤其适合高龄、外科手术高风险的人群，比如合并肺功能差、脑梗史、肾衰等基础病，无法承受开胸创伤的患者，只要符合重度二尖瓣反流、药物治疗效果差，心功能处于20%—50%区间，瓣叶有一定活动度、无严重钙化，反流位置适合夹合的解剖条件，都可以通过这项技术获得治疗机会。
孙珍珠也特别提醒，这项技术目前已经在临床应用十余年，此前多在国内大城市开展，近几年才逐步在基层医院普及，目前长期随访的远期数据仍在持续积累中，治疗费用相对传统手术更高。同时，手术需要在食道超声引导下全麻开展，存在麻醉高危风险、食道病变、活动性出血或者出血高危的人群需要谨慎评估。
记者 王琛琪