凌晨3点，台州市立医院妇产科病房的监护仪上，警报突然拉响。
37岁的准妈妈李女士（化名）躺在床上，鲜红的血，毫无预兆地涌出。距离她因“胎盘位置异常”入院待产，才过去不到24小时。
这场突发险情，瞬间拉响了产科最高级别的急救警报——前置胎盘合并前置血管，这个藏在子宫里的“双重炸弹”，成了腹中宝宝降生前，最难闯过的一道关。
突发出血
前置胎盘合并前置血管险夺命
李女士，孕37+2周。但这趟孕期旅程，并不太平。
早在孕22周，她的B超检查就亮起了“黄灯”：胎盘分叶，胎盘分叶覆盖宫颈内口，可见血管回声，这是胎盘和血管的双重“危险信号”。
孕30周，李女士经历了一次阴道流血，住院保胎后暂时稳住。
直到这次入院，医院严阵以待。备血、监测、计划剖宫产……一切都在按预案推进。然而，入院后的次日凌晨，李女士突然阴道出血，伴随下腹坠胀，毫无诱因。
出血位置在前置胎盘，但更凶险的是，不能排除合并前置血管破裂，可能导致新生儿失血，危及生命。
急诊预案瞬间启动，医护团队为李女士紧急实施了剖宫产手术，终止妊娠。所幸，宝宝顺利降生。术后，李女士恢复良好，已于近日康复出院。
无痛流血别大意！
可能是胎儿的“求救信号”
很多人听过前置胎盘，但对前置血管鲜有耳闻。事实上，二者一旦“相遇”，便成了孕晚期最危险的“夺命搭档”，非常凶险。
先说前置胎盘。简单讲，就是胎盘位置太低了。台州市立医院妇产科住院医师曾小翠介绍，它是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期极严重的并发症。
特点很典型：无诱因、无痛性、反复流血。但不痛，反而最可怕。出血少时，很多孕妈以为没事。一旦出血变多，会导致休克等风险，危及生命。
再说前置血管。“正常情况下，胎儿血管被脐带胶质、胎盘组织包裹保护，但前置血管，意味着胎儿血管独立行走在胎膜上，没有任何保护。”曾小翠说。
更糟的是，它刚好横在胎先露（通常是头或臀）的下方，靠近甚至跨越宫颈口。一旦胎膜破裂，或血管受压、撕裂，这根“水管”瞬间爆裂。流出的，是胎儿的血。
“胎儿血容量极小，短时间内少量出血，就会快速失血、窒息，死亡率极高。”曾小翠说，前置血管有经典三联征：胎膜破裂、无痛性阴道流血、胎儿心动过缓甚至胎死宫内。一旦出现，抢救窗口期极短，死亡率极高。
医生提醒，存在帆状胎盘、副胎盘、双叶胎盘、双胎及多胎妊娠，通过试管婴儿等辅助生殖技术受孕的孕妈，属于高危人群，更容易出现前置血管，要重视。
拒绝侥幸！
孕期这些“红灯”千万别闯
那么，如何在产前就锁定这个“夺命杀手”？产检B超很关键。
“前置胎盘，首选阴道超声检查，根据最新指南，孕16周就建议进行相关检查，如果高度怀疑合并胎盘植入，可借助磁共振成像进一步确诊。”曾小翠说，至于前置血管，通过经腹或经阴道超声即可确诊，超声检查无法明确、存在高危因素时，可以做核磁共振检查辅助诊断。
第二道防线，科学预防。同房时，做好避孕措施，杜绝多次人工流产、宫腔操作，保护子宫内膜健康。“孕期要按时完成每一次产检，尤其是存在高危因素的孕妈，增加超声检查次数，密切关注胎盘、血管位置。”曾小翠说，同时，积极预防妇科感染、产褥感染，不随意选择剖宫产，降低子宫损伤。
确诊后的生活管理，至关重要。医生建议，孕期最好避免性生活、不要剧烈运动，同时保持大便通畅，防止腹压增高诱发出血。
“一旦出现无痛性阴道流血、胎膜早破等情况，无论出血量多少，都要立即就医，重视孕期每一个异常信号。”曾小翠说。
记者 王怡