台州市中心医院骨科主任医师 李小亚/讲述 潘敏超/整理
四肢骨折是常见的伤病。前阵子有个学生打球导致前臂骨折，刚做完固定，小伙子就急着问：“医生，是不是100天后我就能打球了？”这个问题很多病人都会问。老话说“伤筋动骨一百天”有一定道理，但可别理解偏了。这100天，通常是指骨头初步长上、拍片能看到骨痂生长的“临床愈合期”，距离骨头足够坚固、让你重新上场蹦跳，还差得远。后续骨骼还要根据受力方向慢慢塑形改造，这个过程需要数月甚至一两年。
骨折的原因主要有三种。像这位学生，属于直接暴力，力量直接作用在手臂上导致骨折。还有一种叫间接暴力，最具迷惑性，比如有人摔倒用手撑着，手掌本身安然无恙，力量却沿骨骼向上传导，结果手腕、前臂甚至上臂某个薄弱点发生了骨折。还有一种是积累性劳损，也叫疲劳骨折。比如长期远距离行走，小腿骨或足背骨就可能骨折。很多老年人容易骨折，总归结于骨质疏松，其实劳损也占了一部分原因。
骨折后的表现，可不只是肢体变形、活动异常或能听到骨擦音那么简单。严重的骨折，比如大腿骨断裂，内部出血量可达上千毫升，会让人在短时间内陷入休克，是会要命的。血肿被吸收时可能引起低烧，若骨折引发感染，则会出现高烧。这里需要警惕的急症，叫骨筋膜室综合征，高发于前臂和小腿骨折。骨折后内部出血肿胀，但包裹肌肉的筋膜延展性有限，室内压力急剧升高，最终会压闭为远端供血的血管。这时，受伤的肢体会出现止痛药都压不住的、进行性加剧的剧痛，同时伤处远端的皮肤变得苍白、温度下降，脚趾或手指出现麻木。一旦发现这些信号，必须往急诊跑，要立刻切开减压。否则，缺血的肌肉和神经会在几小时内发生不可逆坏死，轻则留下永久残疾，重则截肢。
发生骨折后，一般会安排拍X光片，它能判断大多数明显的骨折。对于细微或复杂的骨折，就需要做CT，特别是三维CT重建，能把骨折的情况直观立体出来，对制定手术方案帮助很大。还有些骨折在X光和CT上都看不出来，比如骨头内部骨小梁断裂但外形完整，这叫隐匿性骨折。遇到这种高度怀疑、检查却不能确诊的情况，就需要用磁共振了。它专看骨头内部的水肿信号和软骨、韧带等软组织损伤，能让隐性损伤无处遁形。
治疗上，根据病情选择固定或手术。如今骨科手术尽量走微创路线，打几个小孔，对软组织的损伤小，病人术后能更早地在医生指导下开始功能锻炼，恢复起来快一些。饮食方面把营养跟上就行，多补充牛奶、鸡蛋、鱼肉和豆制品这类富含蛋白质、维生素和钙的食物，远离油腻辛辣饮食，为骨头愈合提供充足的“原料”。
最后，再叮嘱一下康复的要点。每一步都必须严格遵从医生看片子后的指令，万万不能跟着感觉走。在固定期间，别去活动骨折的关节，但一定要做“抓、绷、松”的动作，即让肌肉绷紧再放松，这个“肌肉泵”能有效消肿，也是预防深静脉血栓的关键。