对于高血压患者来说，血压平稳是头等大事。在我国，5%—14%的高血压患者被“顽固性血压”困扰，却不知“病根”可能藏在肾上腺。专家指出，原发性醛固酮增多症是常见的病因之一，通过规范筛查与精准治疗，部分患者可实现临床治愈，告别长期服药。
今年40岁的朱女士（化名），两年前发现血压升高，最高时达178/94mmHg。医生为她开了3种降压药治疗，此后血压经常在160/100mmHg左右波动。
一个多月前，朱女士开始出现身体乏力等症状，检查后发现血钾低，补钾治疗后没有效果。于是，她来到台州医院，经医生诊断发现，原来反复困扰的高血压，根源竟是原发性醛固酮增多症，好在经过手术治疗后治愈。
“原发性醛固酮增多症（简称‘原醛症’），是肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮，引发钠潴留、钾排泄增加、血容量增加，并显著抑制肾素-血管紧张素系统的内分泌疾病，是最常见的继发性高血压。”台州医院内分泌科副主任医师陈亮说。
事实上，原醛症并非少见病。流行病学调查显示，其在整体高血压人群中患病率约占4%—14%，而难治性高血压患者中的患病率更高，约为15%—20%。
“与原发性高血压相比，原醛症患者的心血管风险显著增加。”陈亮说，这类疾病的常规降压疗效差、心脑肾靶器官损伤更重，“单纯控制血压并不能有效缓解病情，通过精准治疗，不仅能逆转或降低风险，部分患者甚至可能得到治愈，因此早期诊断及治疗显得至关重要。”
医生建议，一些新诊断的高血压患者、高血压难控制、高血压起病比较年轻（<40岁）、高血压伴低钾或容易发生低钾血症，高血压合并肾上腺结节，高血压合并睡眠呼吸暂停，或有早发脑血管病家族史的高血压患者，都属于高危人群，要积极排查。
“筛查原醛症，最主要的指标是醛固酮和肾素的检测，发现问题后还需要完善醛固酮抑制试验、肾上腺CT等来进一步明确。”陈亮强调，治疗方面，目前主要有手术和药物两种方法。举个例子，醛固酮瘤及单侧肾上腺增生，首选手术治疗，符合手术条件的患者进行手术治疗相比药物治疗病情缓解率更高，而各种原因限制不宜手术或其他类型的原醛症，药物治疗亦可让病情得到有效控制，主要药物有螺内酯、依普利酮、非奈利酮等。
除了规范的治疗方案，日常生活中的科学管理也至关重要。“确诊原醛症的人群，饮食上，建议适当减少每日盐分摄入，不吃或少吃咸菜、腌肉、火腿、方便面、外卖等重口味食物，同时控制总热量，限制烟酒、避免肥胖。”陈亮说，原醛症患者，还要注意规律监测血压，每天固定时间测（晨起、睡前），记录血压、心率，保证睡眠，避免熬夜，避免剧烈情绪波动。
此外，坚持规范用药，不要自行停药或减药。“治疗不只是降压、控制血钾，更是对抗过量醛固酮、保护心肾。”陈亮说，临床中有的原醛症患者可能并没有出现不适症状，但心脑肾损害一直在悄悄进展。因此，千万不要因为没有症状就忽视治疗。记者 王怡