胰岛素“耐药”多是假象注射 错误是降糖“拦路虎”

错误注射致血糖失控

56岁的王阿姨患2型糖尿病已有多年，最近血糖居高不下，空腹血糖超过16mmol/L，出现了下肢血管闭塞、足趾溃烂等症状。

“胰岛素我每天打了200多单位（U），而且还在不断加量，血糖怎么一点都没降下去？”王阿姨困惑地问医生，“胰岛素对我已经没用了，是不是耐药了？”

台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院内分泌科主任医师符鸿俊询问后发现，问题并不在胰岛素本身。“患者长期在同一个区域反复注射，注射部位出现了严重的脂肪增生和硬结；针头也没有做到一针一换。”符鸿俊指出，王阿姨的这些错误注射方式，正是导致她血糖控制不佳的“元凶”。

细节决定降糖成败

符鸿俊提醒，在降糖治疗中，大家往往只关注药物种类和剂量，却忽略了注射方式、部位及通畅度这些关键细节。错误的注射行为，会让胰岛素无法被正常吸收，即便剂量再大，也难以发挥降糖效果，反而导致血糖大幅波动。

预混胰岛素由短效/速效与中效胰岛素按比例混合而成。正确做法为：注射前，双手水平滚动胰岛素笔芯10次（5秒内完成），再上下颠倒10次（10秒内完成），直至药液呈均匀混悬状态；若仍有晶体残留，须重复摇匀操作。

胰岛素需皮下注射才能平稳吸收，注射过深进入肌肉层，注射过浅仅达皮内。正确做法为：成人优先选用4毫米或5毫米短针头，多数人可垂直进针，无需捏皮；体形消瘦者需提起皮肤后再注射。

注射后立即拔针，未被完全吸收的胰岛素会随针头带出，造成实际注射剂量不足。正确做法为：注射后，针头至少停留10秒再拔出。

部位轮着换，针头一次用

“与此同时，注射部位不轮换，易形成硬结影响吸收。”符鸿俊说，胰岛素本身具有促进组织合成的作用，长期在同一部位注射，会刺激皮下脂肪过度增生，形成硬结、硬块，胰岛素吸收率就会下降、吸收速度变慢。“患者应掌握正确的注射部位轮换方法。将腹部划分为4个区域，大腿、臀部各划分为2个区域，每周按顺时针或逆时针顺序轮换区域；同一区域内，两次注射点间距至少1厘米，避开疤痕、硬结、破损及皮肤异常部位。”

“多次使用的针头内，残留胰岛素会结晶析出，堵塞针腔，表现为推注阻力大、药液无法正常注入。”符鸿俊医生提醒。胰岛素笔用针头须遵循一次性使用原则，做到一针一换。虽然这会增加成本，但为了确保降糖效果和减少并发症风险，这是非常必要的。

符鸿俊呼吁糖尿病患者，要重视胰岛素注射的规范操作，同时，他也建议患者在注射胰岛素前，咨询医生或护士，学习正确的注射方法，并定期进行复查和评估，根据血糖情况调整治疗方案。

记者 王琛琪 通讯员 王丹丹