随着糖尿病患病率逐年攀升，其引发的糖尿病相关慢性肾病（以下简称糖尿病肾病），正成为终末期肾脏病的首要病因，威胁患者健康。3月12日是“世界肾脏日”，我们一起关注这个容易被忽视的“甜蜜隐患”。
两位糖友肾脏健康的“分水岭”
据台州医院肾内科主任医师徐光标介绍，肾脏就像人体的“精密净水器”，每天过滤血液中的废物并排出体外，而长期高血糖就像让这台“净水器”持续浸泡在“糖水”中，超负荷运转，逐渐损伤内部的“滤网”，最终导致过滤功能下降甚至衰竭。
50多岁的陈师傅（化名），有10年以上糖尿病史、冠心病史以及痛风等老毛病，要格外注意身体管理。不过他总管不住嘴巴，平时最爱喝酒，对医生的饮食和用药叮嘱熟视无睹，血糖控制不佳。
出现肾功能损伤后，陈师傅到医院检查发现肌酐值为200μmol/L，但他还是没有认真接受规范治疗。
“肾功能损伤一年后，陈师傅的病情急剧恶化，肾脏病进展为尿毒症，虽经全力救治，但肾功能无法逆转，最后只能长期维持性透析治疗维持生命。”徐光标说，但他接诊的另一名患者——30多岁的王先生，却是幸运的。
王先生是糖尿病患者，还有家族遗传性高血压。与陈师傅的疏忽大意不同，他从确诊糖尿病那天起，就牢记医生叮嘱，严格控制饮食，杜绝高糖、高盐、高嘌呤食物，按时服用降糖、降压药物，每月定期监测血糖、血压，每年按时完成肾脏筛查。
半年前，王先生在常规筛查中发现尿微量白蛋白升高，及时就医后，被确诊为早期糖尿病肾脏病。由于发现及时、干预到位，经过规范治疗和严格管理，目前他的尿蛋白已恢复正常，血糖、血压也长期保持在理想范围，成功避开了“糖肾”恶化的风险。
蛋白尿是“危险信号”
“很多患者会认为‘血糖高伤肾’，但事实上并非单纯如此。”徐光标说，肾脏损伤的核心，是长期血糖控制不达标带来的代谢紊乱，以及由此引发的血管病变，而非单次、短期的血糖升高。
更关键的是，不少患者只关注血糖，却忽视了高血压、高血脂、高尿酸等“帮凶”。它们会和高血糖协同作用，加速肾脏“滤网”的损伤。
蛋白尿，正是肾脏“滤网”受损的重要危险信号。医生表示，尿液中出现不易消散的泡沫、尿色浑浊等都可能是蛋白尿的典型表现，及时进行相关尿液检查即可明确诊断。如果肾性蛋白尿不及时干预，多种危险因素叠加，肾损伤的速度会成倍加快，严重者甚至引发肾硬化、肾衰竭。
“医学上，我们常用尿白蛋白/肌酐比值（UACR）来衡量肾脏损伤程度。如果UACR超过30mg/g，就意味着进入‘30警戒线’，需要提高警惕及时干预。”徐光标说。
此外，长期吸烟、过量饮酒、肥胖、滥用伤肾药物等不良习惯，也会进一步加重肾脏负担。建议大家一旦发现身体异常，及时就医排查肾损伤，避免“小病变大病”。
科学护肾很重要
那么，糖尿病肾病患者该如何科学护肾呢？徐光标建议，大家要进行综合管理，在血糖、血压和血脂共同干预的基础上，尽早使用靶器官保护药物，最大程度延缓肾脏病进展、预防心梗、中风等严重并发症。
针对这一病理机制，指南推荐使用新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂—非奈利酮等药物用于糖尿病相关慢性肾脏病患者的治疗。
“日常生活中，建议遵循低盐、优质蛋白的饮食原则，戒烟限酒，注意避免使用止痛药、含马兜铃酸成分中药等一些伤肾药物；平时适当运动，可以选择快走、游泳、太极拳、八段锦等温和运动。”徐光标说。
此外，定期体检也很重要，建议12岁以上人群每年可以到医院检查尿常规，一些高风险人群更要定期做好尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能等相关检查，守护好自身的健康。
记者 王怡 文/图