罕见血管畸形 致高龄大伯“瘫痪”

近日，台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院神经外科成功为一位76岁高龄、因胸段椎管内硬脊膜动静脉瘘这一少见病近乎瘫痪的患者实施高难度手术，术后患者重新燃起站立与行走的希望。

辗转求医，76岁老伯深陷“瘫痪”泥沼

76岁的陈老伯，3年前有过脊髓损伤病史。最近一年，他频繁被双下肢麻木、行走无力的症状困扰，生活诸多不便。起初并未重视，可随着时间推移，症状越发严重。近两个月来，他彻底无法站立和行走，只能卧床，生活完全无法自理，出现了大小便失禁，身上也滋生了严重的压疮。

陈老伯的家人带着他辗转多家医院求诊。然而，由于硬脊膜动静脉瘘这种疾病极为少见，发病率仅为十万分之几，许多医生对其缺乏足够认识，陈老伯的病情被误诊为其他疾病，治疗始终没有效果，病情反而不断加重。

几经辗转，陈老伯来到了台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院神经外科。接诊的恩泽医院神经外科主治医师王大宝询问后，察觉到这并非普通的脊柱疾病。

精准诊断，揪出“隐形杀手”

为了明确病因，神经外科团队安排了细致的检查，其中“脊髓血管造影”是关键“武器”。王大宝说：“脊髓血管造影是诊断脊髓血管畸形的‘金标准’，对于硬脊膜动静脉瘘这种少见病，它能一锤定音，明确或排除血管性病变。”

“陈老伯辗转多家医院检查，都考虑为胸椎段椎管内血管畸形。由于高龄，且基础疾病较多，手术风险极高，很多医院不敢轻易为他进行手术。”王大宝医生说，“陈老伯转到了我们医院神经外科。许多脊髓血管病患者早期症状不典型，像陈老伯出现的双腿无力、麻木、大小便障碍等症状，很容易被误诊为‘颈椎病’‘腰椎间盘突出’‘脊髓炎’等。患者可能会因此辗转于神经内科、骨科、康复科等多个科室，花费大量时间和精力，病情却逐渐加重。”

最终，陈老伯被确诊为“胸段椎管内硬脊膜动静脉瘘”。术后，陈老伯的下肢肌力改善，从术前能观察到肌肉轻微收缩（肌力1级），恢复到可抵抗重力完成关节活动（肌力3—4级），大小便功能也好转，压疮经护理后逐渐愈合。

精准识别硬脊膜动静脉瘘

王大宝介绍，硬脊膜动静脉瘘属于脊髓血管畸形中的一种，脊柱从颈椎到腰椎都有可能发生。腰椎部位的血管畸形，以双下肢无力麻木较为常见；若是颈椎部位出现问题，则会引起手脚四肢麻木无力。陈老伯的病情正是因为胸段椎管内血管畸形，导致脊髓缺血缺氧，进而引发严重的症状。

“如果遇到类似诊断不明、难以确诊的患者，可前往神经外科（脊髓脊柱门诊）进行评估，必要时完善‘脊髓血管造影’以明确诊断。”王大宝说。

记者 王琛琪 通讯员 李烨 陈俏