寒冬时节，当心梗、脑梗等常见心血管疾病进入高发期时，另一种凶险程度更高的急症——主动脉夹层，正悄然威胁着生命健康。
医生提醒，主动脉夹层被称为“冬季杀手”，今年冬天以来，主动脉A型夹层发病率明显升高，且呈年轻化趋势。
起病危急
日前，一名36岁的主动脉夹层A型破裂危重患者经台州医院心胸外科、重症医学科成功救治后脱离危险。
该患者体重达240斤，属重度肥胖，同时伴有睡眠呼吸暂停综合征和低通气综合征。此次因突发剧烈胸痛、呼吸困难，紧急入台州医院东院区，胸部血管CT造影诊断为主动脉夹层A型伴破裂，已从上到下撕裂至肾动脉、髂动脉、肠系膜动脉。生命危在旦夕。
台州医院心脏大血管外科主任医师王春国团队立即实施急诊主动脉破裂修补、升主动脉、半弓置换术，术后送入重症监护病房。
患者虽闯过手术关，却接连遭遇严重呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、横纹肌溶解症及急性肾功能衰竭等多重危机。在ICU历经28天艰难的脏器功能支持与心肺康复治疗，患者终于成功拔除气管插管、脱离呼吸机，目前生命体征平稳，下周将转出重症病房。
“主动脉是人体最粗大的动脉血管，从心脏左心室发出后分为胸主动脉和腹主动脉，为全身器官输送血液。”台州医院重症医学科主任医师崔可介绍，主动脉壁像三层夹心结构，由内膜、中膜和外膜紧密贴合。
“火锅料里有一种食材叫作黄喉，就是用猪或牛的主动脉做的，是血液离开心脏的第一根大血管。仔细观察，血管壁是分层的，至少分内中外三层，实际可以分得更细。”崔可形象地解释道，“所谓夹层就是内膜破了，主动脉壁的内层被撕下来，血液进入破口，本来一条管腔被分成两条，一个真腔一个假腔。”
当高血压、动脉硬化等因素导致内膜撕裂，血液涌入中层形成“假腔”，仅剩一层薄弱外膜包裹高压血流，如同点燃导火索的炸药包，一旦破裂，死亡率几乎100%。
冬季更易发病
崔可介绍，根据夹层起源和主动脉受累的部位，常见的有两型。
Stanford-A（A型夹层），破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层累及升主动脉，以及主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。
Stanford-B（B型夹层）：破口位于降主动脉，夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。
总的来说，A型夹层比B型夹层更凶险，一经发现需要马上急诊外科手术；B型夹层，不一定马上急诊手术，但总体是越早治疗越好，以免撕裂处越来越大，导致血管破裂。
“今年以来，台州医院重症医学科已接收在本院做了心脏大血管外科A型夹层术的50多位患者。该病冬季寒冷气温下更容易发病，大部分患者30-50岁，年龄最大的80岁。大部分年轻患者都是体重超重、肥胖或有高血压，并且很多人合并睡眠呼吸暂停综合征。”崔可表示，这些年轻患者往往长期对血压和体重管理失控，伴有熬夜、偏好高脂高糖，或暴饮暴食等不良的生活习惯，术后管理难度大，并发症多。即使能够顺利度过围手术期。很多人都不同程度留下慢性肾功能不全、截瘫、偏瘫、肢体障碍、心肺功能差、活动功能受限等后遗症。
崔可提醒，主动脉夹层可由不经意或剧烈运动如用力、搬抬重物、情绪激动、过度紧张、性生活等诱发，典型症状包括胸痛、背痛、腰痛，疼痛剧烈、撕裂样疼痛等；不典型症状包括乏力、头晕、晕厥、声嘶、手麻、腰部酸痛、腹痛、截瘫、偏瘫等；症状容易和其他疾病混淆。
“主动脉CT血管成像（CTA），可清晰显示真假腔及撕裂位置。”崔可强调，“一旦怀疑夹层，需争分夺秒完成检查，尽快送到有救治条件的医院，延误可能致命。”
记者 王琛琪 通讯员 吴燕辉