记者 王怡 文/图
对于98岁的高龄患者而言，膀胱癌手术本就风险重重，再加上尿道狭窄、无家属签字等难题，救治难度更是雪上加霜……近日，台州市立医院成功为一位来自中国台湾省的老人进行了手术。
频繁血尿未重视
98岁老人查出膀胱肿物
来自中国台湾省的沈老先生，与老伴常年居住在椒江，由保姆照料，亲戚多年未曾往来。四个月前，老人开始频繁出现血尿症状，并未及时就医。
直到三个多月后，老人因为反复咳嗽到医院检查，顺便做了B超，医生发现他的膀胱内长有一个4.2厘米×1.8厘米×3.2厘米的肿物。当时，医生建议老人做增强CT以明确诊断，由于没有家属签字，老人最后无奈出院。
幸运的是，在朋友的帮助下，沈老先生辗转来到台州市立医院就诊。接诊医生详细了解病情后，结合初步检查结果，高度怀疑为膀胱癌，且病情不宜拖延，需要尽早诊治。
“患者年龄大，血尿症状持续时间长，肿瘤体积不小，如果不及时手术，可能会导致病情进展，甚至危及生命。”台州市立医院泌尿外科主任医师胡恩平介绍。
考虑到老人的特殊情况，医院在完善相关手续后，迅速为他安排了增强CT等检查，全面评估病情，为手术做足准备。
手术伊始，难题却接踵而至。“患者长期尿道狭窄，手术进行尿道扩张后，虽然可以勉强放置电切镜内鞘，但无法建立术中水循环。”胡恩平说，“考虑患者是恶性肿瘤，膀胱造瘘术会有肿瘤播散的可能，于是我们决定采用无水循环下电切方式，这也大大增加了手术难度，每切几刀都要减压放水，以保持膀胱不过度充盈和视野清晰。”
万幸的是，术前检查提示沈老先生体内的肿瘤为带蒂型（带蒂往往恶性程度偏低），这也为手术操作提供了便利。经过医疗团队的默契配合和精准操作，手术最终顺利完成，老人膀胱内的肿瘤组织被切除干净。经过住院精心调养后，老人恢复良好，已顺利出院。
膀胱癌这些典型症状要警惕
“这位老人的经历，也为我们敲响了警钟，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都相对较高。”胡恩平说，膀胱癌的一大典型症状就是无痛性肉眼血尿，颜色可呈鲜红色、暗红色或洗肉水样，门诊中约80%-90%患者因此类症状就诊。
此外，有的患者还会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等症状，发展到晚期，甚至出现腰痛、下肢水肿、体重下降、贫血、乏力等全身症状，转移至肺可能致咳嗽、咯血、呼吸困难，转移至骨可致剧烈骨痛、骨折，严重降低生活质量。
相关统计显示，膀胱癌的男性发病率通常是女性的3-4倍，40岁以上人群发病率显著升高，高峰年龄在50-70岁，吸烟量越大、烟龄越长，风险越高。此外，一些长期接触芳香胺类化学物质的人群，例如染料厂、橡胶厂、皮革厂、印刷厂、农药厂工人，其患病风险也要显著高于普通人群。
“除了吸烟和职业暴露，长期饮酒、高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活习惯也会增加患病风险。”胡恩平说，如果长期使用含非那西汀的止痛药、HPV感染或有慢性膀胱疾病等，也可能诱发膀胱癌。
对此，他建议儿童及青少年群体，如果无异常无需常规筛查，有症状时就医；对于中老年群体来说，每年1次的常规体检非常关键，如果有高危因素（如吸烟、职业暴露、家族史），最好每半年1次检查。
“基础项目包括尿常规、泌尿系超声（重点查膀胱肿瘤）；高危人群可以每年加做尿脱落细胞学检查（早期筛查膀胱癌）。”胡恩平说。
日常生活中，该如何预防此类疾病？胡恩平表示，戒烟是最重要的预防手段，吸烟人群最好戒烟，避免二手烟暴露（二手烟同样会增加风险）。一些职业高危人群，要做好个人防护，定期进行职业健康检查，减少致癌物接触。
“平时，建议大家多喝水，每日饮水1500-2000毫升，增加排尿次数，稀释尿液中致癌物浓度，减少黏膜刺激，同时避免憋尿。”胡恩平说，卫生方面，注意预防尿路感染，女性排尿后最好从前向后擦拭，避免不洁性生活，反复感染者及时治疗，避免慢性炎症刺激。
饮食方面，少吃腌制、熏烤、高盐食物（减少亚硝酸盐摄入），多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西蓝花）、水果（如橙子、猕猴桃），补充维生素C、E等抗氧化剂；限制酒精摄入。
“一些有基础疾病的人群，还要积极治疗膀胱结石、腺性膀胱炎等慢性膀胱疾病，避免黏膜长期受损；糖尿病患者需控制血糖，减少免疫力下降相关的癌变风险。”胡恩平说。