在生活节奏日益加快的当下，猝死如同一颗隐藏在暗处的“炸弹”，时刻威胁着人们的生命健康。全国每年近55万人被猝死夺去生命，当悲剧降临，抢抓“黄金4分钟”进行心肺复苏是关键。对于心脏无法自行跳动的患者，体外心肺复苏（ECPR）这一尖端急救模式，成为了绝境中的“生门”。
台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院急诊科通过紧密型城市医联体联动，成功磨砺出这把“救命神器”，为众多濒危患者带来了生的希望。
一个团队的坚守与破局
2019年初，恩泽医院急诊科派出副主任医师陈鹏前往北京朝阳医院学习ECMO技术（体外膜肺氧合，是一种通过体外循环系统暂时替代或辅助心肺功能的生命支持技术），开启了恩泽急诊ECMO团队的初建之路。
然而，核心困难接踵而至，首当其冲的便是“整合”难题——需要一个精通ECMO置管与管理、24小时待命的核心医护小组。团队建设初期，人员不足、经验欠缺，陈鹏选择独自坚守。每当科室有ECMO患者，他便日夜守在患者身旁，直至病情平稳。
“2021年，恩泽急诊ECMO团队的构建进入系统化阶段，人员组成变得成熟，并且开始跟其他医院进行对接。”恩泽医院急诊科副主任杨鹏告诉记者，在“物”与流程方面，昂贵的设备与耗材需随时可用，同时要重新梳理院内急救流程，打破科室壁垒，实现急诊、监护室、心脏大血管学科等的无缝协作。这一系列挑战，犹如横亘在前的巨石，但恩泽急诊ECMO团队没有退缩，而是坚定地迈出了第一步。
2024年4月，在中心（集团）的大力支持下，蒋玭露从台州医院急诊科调至恩泽医院担任急诊科副主任并加入ECMO团队，与团队一起改进、探索更优路径，以此优化流程，缩短ECPR操作时间，提高抢救成功率。
“ECPR属于高级复苏中心建设的一部分，作为高级复苏中心，我们的目标是建设一支强大且标准的复苏团队，更好地抢救急诊患者。”蒋玭露说，恩泽急诊ECMO团队建设主要围绕医、教、研、管四个方面展开，主要包括人才队伍建设、持续质量改进、加强演练和制定各种应急预案、与兄弟科室密切合作、构建ECMO学习型团队、与国内ECMO中心开展ECPR相关项目的研究等。
目前，恩泽急诊ECMO团队有7名医生和10余名护士，保证ECPR可以7×24小时地快速决策、快速启动、快速完成操作。
挑战医联体联动的生命接力
2024年，一位35岁的男性患者，因胸痛1小时到基层医院就诊。入院3分钟后，患者突发神志不清，呼吸呈抽泣样。曾经过恩泽医院多次ACLS（高级生命支持）培训的基层医院急救人员，立即启动急救，但心肺复苏30分钟仍未恢复心跳。患者是家中独子，家属坚决不放弃，求助其他医院均表示无法提供支持，转而寻求恩泽医院的支援。
恩泽急诊ECMO团队迅速出诊。在患者心跳停止、心肺复苏近200分钟时，成功建立ECMO体外循环支持，并将其护送至恩泽医院，绕行急诊送介入室手术治疗。患者被证实为急性心肌梗死，随后医生开通了梗死的血管。在急诊监护室团队及监护后康复团队的共同努力下，患者1个月后意识状态逐渐好转，3个月后能独立行走，12个月后能独自骑自行车外出购物，创造了生命奇迹。
同年，一位务工人员不幸被电击伤导致心跳停止，周边一位接受过恩泽医院培训的小伙子立即给予心脏胸外按压，并将其送至基层医院进一步抢救。恩泽急诊ECMO团队再次出诊，25分钟赶到基层医院，在心跳停止90分钟后建立体外循环支持。患者在15天后逐渐恢复了意识，2月后生活基本自理。
如今，恩泽急诊ECMO团队在接到医联体ECPR急救任务时，能够实现5分钟内出诊，50至60分钟建立体外循环支持。“目前，区域联动的ECPR模式构建在全国并不常见。恩泽急诊ECMO团队近一年里区域联动的ECPR实施了9例，其中6位患者恢复良好，生活完全自理。目前国内ECPR出院存活率在20%-40%，神经功能良好恢复率在15%-30%。”陈鹏表示，这一成绩的取得，离不开基层医院目标人群的精准筛查、恩泽急诊ECMO团队的不懈努力和区域医联体的紧密协作。
生命链环环相扣，守护希望
ECPR的成功，依赖于一条环环相扣的“生命链”。恩泽急诊团队从多个环节发力，为患者生命保驾护航。
“生命链”的起点，是快速识别与高质量基础生命支持。事发后立即进行有效胸外按压，这是维持器官灌注、为后续治疗赢得时间的基石。急诊科每位医护人员接收基础生命支持（BLS）及高级生命支持（ACLS）技术的培训，并反复演练。通过持续监测每一次心肺复苏急救的质量，反复磨合团队配合，提高默契度，确保在关键时刻能够迅速、准确地实施急救措施。
“生命链”的终点，是无缝衔接的团队与流程。恩泽医院现已拥有一支训练有素、24小时待命的团队。他们能够迅速启动并高效完成ECMO置管，为患者争取宝贵的治疗时间。这支团队的默契配合和高效执行，是ECPR成功的重要保障。
最后，是精准的病因管理。急诊胸痛团队、ECPR团队及心内科介入团队等紧密协作，对ECPR患者立即查明并迅速处理导致心搏骤停的根本病因。通过精准的病因管理，为患者制定个性化的治疗方案，提高救治成功率。
突破医联体协同壁垒
“在紧密型医联体框架内实施ECPR，面临着严峻的挑战，核心困境在于协同壁垒。2022年初急诊团队与4家医联体成员单位进行合作，推出以卒中、胸痛、创伤、复苏为主要病种的跨院区无缝衔接的协同救治模式。其中最难的跨院区ECPR，对时间提出了极高的要求。”陈鹏表示，一方面，群众心肺复苏技能覆盖面低，基层医院作为救治起点，普遍存在实力薄弱、识别能力差的问题。这导致难以在“黄金时间”内准确甄别出适合ECPR的潜在患者，延误最佳抢救时机。另一方面，医疗救治资源的跨院调动过程复杂且耗时。从上级医院紧急派遣专业团队、调配昂贵的ECMO设备，再到建立畅通的转运通道，环节众多，协调难度极大。这一漫长的响应链条严重压缩了有效的治疗时间窗，最终导致ECPR在医联体模式下的整体成功率偏低。
为了突破这些困境，恩泽医院采取了一系列针对性措施。针对群众心肺复苏技能覆盖面低的问题，急诊科主管护师余玲丽带领恩泽医院急救公益团队，对学校学生、老师、交警、警察、特警、机场和高铁工作人员、党建对接单位等进行上门培训，六年共进行公益培训113场次，培训人员13000余人次，遍布台州各地，有效提高了群众的心肺复苏技能水平。
针对基层医院实力薄弱、识别能力差的问题，恩泽急诊ECMO团队对医联体成员单位进行ECPR基础理论知识培训，并进行BLS及ACLS的实操训练和考核，帮助提升基层医院的急救能力。实现路桥区基层医院覆盖面100%，提升了基层医院的急救能力。
为生命筑起坚固的防线
恩泽医院与医联体成员单位的联动不单单局限在ECRP，还拓展至严重创伤、肿瘤的救治。
2023年底，一位患者因呼吸困难在基层医院救治，在呼吸机支持下缺氧症状仍明显，无法转院，气管镜检查发现气管内有巨大的肿瘤占据了大部分气道，主气管是唯一的通气通道，该部位肿瘤是手术的禁区。恩泽急诊ECMO团队为患者建立了VV-ECMO（体外循环中支持的另一种方式），患者呼吸窘迫症状立即缓解，随后恩泽医院支气管镜团队在ECMO的保护下，完成了台州市首例气管内肿物切除术。
2024年底，一位胸廓严重挤压伤的车祸患者被送至基层医院救治，在呼吸机等支持下仍无法提供维持生命的氧气，支气管镜检查发现患者左侧主支气管断裂，恩泽医院急诊ECMO团队再次出诊，为患者建立VV-ECMO，为患者提供了充足的氧气。随后由心胸外科团队修复了患者断裂的左主支气管，2天后患者脱离呼吸机，15天后康复出院。
恩泽医院通过紧密型城市医联体联动实施体外心肺复苏，成功打破了地域与资源的壁垒，为守护生命筑起了一道坚固的防线。这把经过磨砺的“救命神器”，将在未来的急救工作中继续发挥重要作用，为更多濒危患者带来生的希望，成为全国医疗领域学习的典范。
记者 王琛琪/文 受访者供图