血压居高不下，吃了多种降压药却不见效？尿液中莫名出现蛋白，肾脏究竟藏着什么隐患？这些看似毫无关联的健康警报，可能都指向同一个危险信号——肾动脉狭窄。记者就此采访了台州医院超声科主治医师张雪雷，探寻背后真相。
肾动脉狭窄：血压失控的“元凶”
肾脏是人体的重要器官，它的主要作用是通过尿液排泄血液中的一些代谢废物，此外还有调节人体内分泌、造血、调节血压等作用。而肾动脉就像肾脏的“专属高速公路”，负责为肾脏输送营养和氧气。肾动脉狭窄，简单来说，就是供应肾脏血液的肾动脉出现了管腔变窄的情况。
“当肾脏这条‘公路’因动脉粥样硬化、血管炎症或先天发育异常出现狭窄，肾脏就会因供血不足‘拉响警报’。此时，肾脏会分泌激素让血压升高，试图冲破狭窄部位恢复供血。”张雪雷说，轻度的肾动脉狭窄，并不会造成肾脏功能危害。
但当狭窄严重到一定程度（大于70%）时，可能会造成人体供应肾脏的血流减少，肾脏功能也会受到影响。“狭窄越重，这种影响越大，对肾脏的威胁就越大。”他说，另外，当肾脏动脉狭窄达到一定程度，肾脏会缺血，导致血压居高不下，甚至引发恶性高血压。
这种高血压通常比较顽固，严重的时候使用药物也难以控制。这到底是为什么？张雪雷表示，要搞懂这个问题，首先得知道肾脏的一个特殊功能——“血压调节开关”。
当肾动脉狭窄时，肾脏会误以为身体供血不足，然后启动“自救模式”：释放肾素，激活体内的“升压系统”，让血管收缩、水钠潴留，最终导致血压升高。
“更关键的是，这种由肾脏主动调控的高血压，是身体的一种代偿反应，普通降压药很难阻断这个‘升压信号’，这才导致血压变得顽固——就算吃了多种降压药，效果也不好，甚至越吃越高。”张雪雷说。
这些危险信号，暗示肾动脉在“捣乱”
肾动脉狭窄通常好发于50岁以上中老年人，且年龄越大风险越高。高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟、肥胖，以及冠心病、脑梗、颈动脉斑块等都是高危因素。
“中老年人的肾动脉狭窄，大多由动脉硬化引起。而一些年轻女性的肾动脉狭窄，则由纤维肌性发育不良引起，常与遗传、激素水平有关。”张雪雷说。
目前，临床上常用的检查方法有多种。比如肾动脉超声、CT血管造影及磁共振血管造影等。
“以超声检查为例，它就像雷达，通过探测血流速度、血管内径和阻力，精准定位狭窄位置与程度，为治疗提供关键线索。”张雪雷说。
55岁的王先生，有10年高血压、糖尿病史，一直规律吃两种降压药，血压控制得还算稳定。可半年前，他的血压突然失控，就算加了第三种降压药，血压还是经常飙到160/100mmHg以上，头晕、乏力的症状也越来越明显。
起初，王先生以为是身体对降压药出现耐药，于是换了另外几款降压药，可一直没有效果。他到医院检查，血液检测结果提示肾功能轻度下降，于是他在医生的建议下做肾动脉超声检查。结果显示右侧肾动脉狭窄了60%。正是“血管堵了”的原因，导致王先生的血压顽固不降。
随后，医生为他调整了降压药方案，同时做肾动脉支架介入治疗，把狭窄的血管撑开。术后一个月，王先生的血压就降到了130/80mmHg左右，只用两种降压药就能稳定控制，肾功能也慢慢恢复了正常。
对症下药，疏通血管降血压
发现肾动脉狭窄后，治疗讲究对症下药。
“轻度狭窄（狭窄程度＜50%）可以通过药物治疗+生活干预来控制血压和稳定斑块；中重度狭窄则可能需要介入治疗，通过微创方式撑开狭窄处并植入支架，或通过外科手术重建血管通路。”张雪雷说。
他提醒，肾动脉狭窄引发的高血压常有特殊标记。比如，普通降压药效果差，血压反复波动；腰部一侧或双侧出现隐痛。
“部分患者，还可能出现尿量减少、肾功能下降等症状。”张雪雷说，当发现服用多种降压药后血压仍居高不下，或伴有上述症状，就应该警惕肾动脉狭窄的可能，及时到医院进行相关检查。
肾动脉狭窄是导致高血压与肾功能损害的“隐匿杀手”。但日常生活中，我们可以通过养成良好的生活方式来预防。
首先，控制“三高”是核心。高血压、高血脂、糖尿病是血管的“头号杀手”，建议大家定期监测，遵医嘱吃药，把指标控制在正常范围（血压＜140/90mmHg，血脂低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，血糖空腹＜7.0mmol/L）。
其次，戒烟限酒，远离血管“毒药”：吸烟会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化；过量饮酒会升高血压，加重血管负担，最好做到不吸烟、不喝酒。
饮食方面，遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。少吃咸菜、腌制品、油炸食品，多吃蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆制品），避免血管内“长斑块”。
运动方面，建议每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，避免肥胖（BMI控制在18.5-23.9之间），减少血管病变风险。
“另外，对于50岁以上、有‘三高’或血管疾病家族史的人，每年体检时最好加做一个肾动脉超声，如果发现轻度狭窄，早干预能避免病情加重。”张雪雷说。记者 王怡/文 陈静/图