科学护航，高龄拔牙不再是“禁区”

临海72岁的张大爷最近遇到了烦心事——一颗牙齿残根反复发炎，疼得他整夜睡不着。可当他鼓起勇气去医院拔牙时，医生却拿着他的体检报告皱起了眉头：“您有高血压、糖尿病，还长期吃阿司匹林，这牙可不能随便拔。”

像张大爷这样的案例并不少见。有不少老人存在一种甚至几种拔牙高危因素，如果忽视风险，易导致严重并发症。高龄真的意味着要和拔牙“绝缘”吗？医生表示，答案是否定的，但需要更严谨的科学管理。

“老年人的身体就像一座年久失修的‘老房子’，看似结构完整，实则各系统功能都在悄然衰退。当拔牙这样的手术遇上慢性病，风险便会成倍增加。”台州医院口腔科副主任医师顾卫燕介绍，高龄本身不是绝对禁忌，伴随的系统性疾病和身体整体状况才是决定风险的关键，“老年人在拔牙前，必须由专业医生进行全面评估。”

“最危险的当属近期发生过心肌梗死或严重心绞痛的患者，这是最常见也是风险最高的一类人群。”顾卫燕提醒，拔牙的紧张和疼痛可能诱发此类患者再次心梗或加重心绞痛，“心梗发作后至少6个月内应避免非紧急拔牙。必须拔牙时，应在心内科医生监护下，在心电监护下进行，并备好急救药物。同时，严重心律失常、心力衰竭患者的身体无法承受手术带来的应激反应，可能加重心衰。如果必须要拔牙，需先由心内科医生治疗，控制病情稳定后再评估。术中需心电监护。”

顾卫燕表示，紧张和疼痛会导致血压控制不佳的高血压患者血压骤升，极易引发术中术后出血，甚至脑血管意外（中风）。代谢系统同样“暗藏杀机”，血糖过高会导致患者抵抗力差，极易引发术后感染；伤口愈合能力极差，甚至不愈合；麻醉效果不佳。高血糖人群在拔牙前最好将空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。术前术后可能需预防性使用抗生素。

其他高危因素也不容忽视：长期服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的患者，凝血功能差，术后可能出血不止；脑梗死或脑出血后短期内，身体应激能力差，手术可能加重病情。此类患者应推迟拔牙手术，待病情稳定后再评估。血液疾病患者因凝血机制存在严重障碍，会发生难以控制的致命性出血，此类患者如果需要拔牙，必须由血液科医生全面评估和制定治疗方案。肝肾功能严重不全者、接受放疗或化疗的肿瘤患者、安装心脏起搏器患者、有阿尔茨海默病等认知障碍、无法配合的患者等，也都是拔牙的风险人群。

“拔牙前，必须将老人的所有病史和目前正在服用的所有药物（包括保健品）完整、准确地告知口腔科医生，不要隐瞒病情。”顾卫燕说，“高危老人拔牙应选择设备齐全、具备急救能力的正规医院口腔科或口腔医院，而非小型诊所。尽量采用微创拔牙技术，创伤小、术后反应轻，更适合老年人。家属务必全程陪同，协助沟通和术后照料。”

最终，“能否拔牙”是一个严谨的医学决策，需要口腔科、内科医生、患者及家属共同参与，以确保安全第一。

记者 王琛琪