门静脉高压 一场肝脏内部的 “交通大堵塞”

记者 王琛琪

临海52岁的张先生有长达20年的慢性乙型肝炎病史，但从未规律治疗和复查。同时，张先生还有饮酒的习惯，每天都会饮用一定量的白酒。近年来，他时常感到乏力、食欲不振，但未予重视。

日前，张先生在单位组织体检时发现肝脏回声增粗、脾脏轻度肿大，于是来到台州医院消化内科门诊。

医生查体发现，张先生面色略显晦暗，手掌大小鱼际处发红，是典型的“肝掌”表现。血常规显示其白细胞和血小板计数偏低；胃镜检查发现食管中下段有多条轻度迂曲的蓝色静脉隆起（食管静脉曲张）。张先生被诊断为乙肝肝硬化失代偿早期、门静脉高压症、脾功能亢进。

台州医院消化内科主治医师葛淑琼表示，张先生的案例是一个典型的由“慢性乙肝+酒精肝”导致肝硬化，进而引发门静脉高压症的过程。

“门静脉高压症不是一个独立的疾病，而是一组由门静脉系统压力持续增高所引发的临床综合征。”葛淑琼介绍，门静脉是肝脏的一条重要血管，负责收集来自胃、肠、脾、胰腺等腹腔脏器的血液，并将其输送到肝脏进行解毒、代谢和加工。

“正常情况下，门静脉压力较低。当某种原因（最常见的是肝硬化）导致血液流经肝脏的阻力增加时，门静脉系统的压力就会异常升高。”葛淑琼说，门静脉高压症的基本病理生理特征，是门静脉系统血流受阻或血流量增加，门静脉及其属支血管内压力升高并伴侧支循环形成。临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（GOV）及破裂出血（EVB）、肝性脑病（HE）等。其中，食管胃底静脉曲张破裂出血病死率高，是常见的消化系统急症之一。

压力过高后，身体会试图“绕道而行”，建立侧支循环（即开辟新的血管通路）来分流血液。这些新生的、脆弱的血管主要分布在食管、胃底、直肠等部位，很容易破裂出血。同时，高压还会导致脾脏肿大、腹水形成等一系列问题。

葛淑琼提醒，门静脉高压症的管理是一个漫长而复杂的过程，需要患者、家属和医疗团队的密切配合。