为深入贯彻落实国家医保局《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（医保发〔2024〕21号）精神及浙江省医保局关于跨省异地就医结算工作的部署要求，今年以来，台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院聚焦异地参保患者就医过程中的“备案繁、跑腿多、报销慢、垫资愁”等痛点难点，依托信息化赋能和流程再造，积极探索并成功实践了“一站式”异地就医结算服务新模式。
特别是在协助手机备案、极速出院结算、商保直快赔等方面，恩泽医院形成了一套高效、便捷、有温度的特色做法，显著提升了异地患者的就医获得感和满意度，破解异地就医结算痛点。
“指尖上的备案”医务人员全程协办
李女士的女儿小秦13岁，是安徽省临泉县城乡医保参保居民，因突发急性阑尾炎，今年6月来到台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院急诊，随即被收治入儿外科做了腹腔镜下阑尾切除手术。
因事发突然，焦急的李女士对异地就医备案流程毫不知情。急诊护士陈护士了解情况后，立即拿出“异地就医备案操作指引图”，协助李女士用手机通过“国家医保服务平台”APP，仅几分钟就为孩子完成了跨省异地就医备案申请。
“孩子疼得直哭，我急得团团转，哪还顾得上研究这些。真没想到，护士帮我一下子就用手机办好了安徽的医保异地备案，太及时了！”李女士感慨道。
陈护士介绍，异地备案不仅可以通过“国家医保服务平台”APP申请，也可以通过微信小程序搜索“国家异地就医”申请，线上申请途径便捷多样。
费用结算走上“快车道”
小秦手术后恢复良好。办理出院时，儿外科护士站医务人员通过“一站式”结算系统，直接完成了医保基金部分的跨省结算。原本需要患者先全额垫付、再回参保地报销的复杂流程被彻底优化。李女士仅需支付女儿个人自付部分即可离院，全程耗时不到5分钟。
李女士还为女儿投保了商业保险。“我们于2024年创新建设‘赔省心’商保通平台，实现‘医保+商保一体化结算’，已与多家主流保险公司实现了商保直快赔数据对接，市场覆盖率达90%以上。”台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院医保办主任戴锦介绍，在医保结算的同时，院内“医保+商保一体化结算”系统实时完成商业保险与国家医保的同步结算，让李女士在女儿出院结算时即完成了商保理赔，仅需支付经医保和商保双重报销后的个人自费金额即可离院。
智慧协同的“恩泽经验”
戴锦表示，恩泽医院在跨省及省内异地就医直接结算服务上的成功实践，源于以下几个关键举措。
搭建全流程服务体系。戴锦介绍，恩泽医院在门诊一站式窗口设立医保、商保咨询专窗，负责首问接待、政策解答和操作协助。同时，对全院医务人员进行常态化培训，确保人人知晓流程、人人能提供基础指引。
深化“掌上办”“床边办”场景应用。恩泽医院大力推广“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医”小程序，制作通俗易懂的操作指南，配备移动结算设备，将服务延伸至病区，实现让数据多跑路，让患者少跑腿，甚至不跑腿。
打通异地联网结算“最后一公里”。强化院内HIS系统与国家、省医保平台的深度对接与稳定性保障，优化结算流程，压缩窗口等待时间，实现跨省、省内异地医保费用的“一站式”即时结算。创新建设“赔省心”商保通平台，实现“医保+商保一体化结算”。
强化宣传引导，讲好“民生故事”。利用医院官网、公众号、宣传栏、桌牌海报等渠道，以真实案例制作图文、短视频进行生动宣传，让异地就医惠民政策深入人心。
“通过上述创新举措，台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院异地就医结算服务成效显著。患者满意度大幅提升，结算效率成倍提高。”戴锦说，异地就医患者平均出院结算时间从过去的数小时甚至需要次日办理，缩短至5分钟以内。商保理赔周期从传统模式的数周乃至数月，压缩至出院即赔，实现商保理赔“免跑腿、秒赔付”。
“此外，减轻垫资负担成效显著。异地医保费用的‘一站式’即时结算，结合‘医保+商保一体化结算’模式，有效解决了异地患者，特别是大病患者‘看病垫资多、报销周期长’的老大难问题。总体而言，恩泽的创新实践，高效服务省内外参保患者，凸显浙江省异地就医结算服务成效，擦亮了‘浙里医保’金名片。”戴锦说。
记者 王琛琪/文 受访者供图