在糖尿病管理的漫长过程中，药物治疗、饮食控制、运动锻炼和定期监测是维持血糖平稳、预防并发症的四大基石。然而，总有一些患者因对疾病认知不足、心存侥幸或受错误信息误导，擅自更改治疗方案、停药或减药，最终导致病情恶化。
医生提醒，糖尿病是一种终身自我管理的疾病，需要患者长期坚持并保持健康的生活习惯。
3天未打胰岛素，酮体暴发
近日，患病多年的路桥“老糖友”应大爷，因为全身不适、口干、头昏明显来到台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院就诊。
“我看邻居的口服药降糖效果很好，就问他要了品牌，自己也买了这个降糖药来吃。我还把胰岛素治疗给停了，到现在已经是第三天。”应大爷说。
医生给应大爷检查后发现，他的血糖为16.9mmol/L，血酮为7.1mmol/L，诊断其为1型糖尿病酮症。
“该患者是1型糖尿病，1型糖尿病的特点是胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素绝对缺乏，需长期胰岛素治疗。若未注射胰岛素，机体无法利用葡萄糖供能，转而分解脂肪产生酮体，酮体积聚过多从而引发糖尿病酮症。”台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院内分泌科糖尿病专科护士王丹丹提醒，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病，不同类型糖尿病的发病机制、人群特点不一样，治疗方案也存在显著差异。
“对于1型糖尿病患者，应建立‘胰岛素治疗+饮食控制+规律运动+自我监测’四位一体的管理模式，才能更好地将血糖控制达标。像应大爷这样私自停止胰岛素治疗，对于病情的控制是十分有害的。”王丹丹说。
糖尿病的治疗存在差异性
王丹丹介绍，1型糖尿病的核心机制是遗传易感个体在病毒感染、化学毒物等环境因素作用下，触发T淋巴细胞介导的自身免疫反应，导致胰岛β细胞进行性破坏，胰岛素分泌不足。起病急骤，患者多在数周内出现“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状。易发生糖尿病酮症酸中毒。
2型糖尿病的核心机制是遗传因素与环境因素共同作用，表现为胰岛素抵抗（靶器官对胰岛素敏感性降低）和胰岛β细胞功能缺陷（胰岛素分泌进行性减少），肥胖和缺乏运动是重要诱因。患者“三多一少”症状不明显，常以疲劳、皮肤感染为首发症状。
妊娠糖尿病的发生是多种因素共同作用的结果，核心机制涉及胰岛素抵抗增强、激素水平变化、遗传易感性及生活方式等方面的综合影响。症状非特异性，患者多无典型“三多一少”症状，常通过孕24-28周葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查发现。
“因此，糖尿病的治疗需根据病因、发病机制及患者个体情况制定差异化方案，核心目标是控制血糖、预防并发症并维持生活质量。”王丹丹说，1型糖尿病的治疗应以胰岛素替代治疗为核心；2型糖尿病以胰岛素抵抗和分泌不足为主要机制，治疗遵循“生活方式干预—口服药物—胰岛素”的阶梯式方案；妊娠糖尿病因孕期激素变化导致胰岛素抵抗，治疗以血糖控制为核心，需兼顾母婴安全，避免低血糖与胎儿过度发育。
擅自停药的几大风险
“糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其治疗需长期依从规范方案。自行停药或减药可能打破血糖平衡，引发一系列健康风险，甚至威胁生命安全。”王丹丹表示，停药后，体内胰岛素缺乏或敏感性下降，血糖会在短时间内显著上升。“例如，使用胰岛素的患者突然停药，可能因胰岛素绝对不足导致血糖“失控”，诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性昏迷。
长期血糖控制不佳会对全身器官造成不可逆损伤，例如微血管并发症、大血管并发症等，自行调整药物可能加速这一进程。
与此同时，糖尿病患者自行更改治疗方案、停药、减药还会造成治疗难度与预后恶化，导致胰岛功能进一步衰退、药物敏感性下降和生活质量下降。
“糖尿病患者自行停药或减药的危害具有即时性（急性并发症）和长期性（慢性损伤），且可能导致治疗难度升级。因此，血糖控制稳定后，任何治疗方案的调整均需以专业医生评估为基础，以确保治疗的安全有效。”王丹丹提醒，唯有通过“药物+监测+生活方式”的综合管理，并在医生指导下调整方案，才能最大限度降低风险，延缓疾病进展。
记者 王琛琪