记者 王怡 通讯员 任宇/文 吴畅/图
如果把人体比作精密的供水系统，左肾静脉就是重要的“排水管”，正常情况下应该管道畅通。但当这条管道被腹主动脉和肠系膜上动脉像夹子般夹住时，就会引发左肾静脉压迫综合征，它还有个特别的名称——胡桃夹综合征。
阳光少年的“血尿之谜”
小李（化名）是一个16岁的阳光少年，身高178厘米，体重50公斤，典型的瘦高个，平时喜欢运动，尤其爱打篮球。然而，最近一段时间，他发现自己每次剧烈运动后，尿色都泛红，像洗肉水，休息几天后非但没好转，还出现了左侧腰痛、精索部位坠胀等症状。
担心之余，小李在家人的陪同下来到当地医院检查。报告显示其红细胞和蛋白高于正常范围，与肾炎的相关症状非常相似。
为了明确病因，小李随后来到台州医院就诊。超声检查下，医生发现他的肠系膜上动脉和腹主动脉夹角只有15°，左肾静脉被明显压迫，流速升高达110㎝/s。结合各类症状，最终小李被确诊为左肾静脉压迫综合征，也就是胡桃夹综合征。
“左肾静脉压迫综合征，通俗来说就是左肾静脉被肠系膜上动脉和腹主动脉像夹核桃一样夹住了，导致尿液中有血的症状。高发于青春期，成人也可能发病，多与体形突然变瘦、腹部脂肪减少有关，但还是以13-18岁的青少年群体最为常见。”台州医院超声医学科医师张雪雷说，这是因为有的孩子体型偏瘦长，或青春期生长发育过快，身高增长迅速、脊椎过度伸展或体形急剧变化等，都会导致腹主动脉和肠系膜这两根动脉挤压左肾静脉。
正常情况下，腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角约为45°至60°。但异常挤压下，这一夹角通常会缩小至30°以内，从而导致体内血液回流不畅、压力升高的情况。当肾脏里的毛细血管受不了高压时，红细胞就会“漏”到尿液里，出现血尿。
经期异常，误作妇科问题
“血尿的情况，一般高发于剧烈运动后，且容易反复发作。”张雪雷说，除此以外，有的患者还会出现蛋白尿、左侧腰腹痛（立位明显，卧位缓解），男性患者可能出现精索静脉曲张，女性患者可能出现盆腔静脉曲张等。
“由于女性盆腔痛、经期异常等症状，常被当成妇科问题，因而漏诊率更高。”张雪雷说，他曾碰到过一个28岁的女性，长期痛经、下腹坠胀，偶尔尿中带血。患者以为是妇科炎症，于是吃了很多消炎药，但效果一直不佳。
这名患者在婚后备孕一年无果，于是来到医院检查，发现左侧盆腔静脉曲张，进一步做CT血管成像，这才确诊是胡桃夹综合征引起的盆腔血液回流障碍。
胡桃夹综合征如果长期不治疗，危害可能加重，导致慢性贫血、肾功能损伤，青少年群体甚至会影响到正常生长发育。“不过，家长们也不要过于焦虑，多数孩子随着生长发育、体形变化后，血管压迫的情况会有所缓解。”张雪雷说。
血尿不严重，首选保守治疗
很多家长对此存在误区，认为“血尿就是肾炎，吃消炎药就行”。事实上，瘦高个的孩子运动后突然出现血尿症状，尤其是伴随左侧腰痛，一定要排除胡桃夹综合征的可能，不能自己乱吃药，尤其是吃“肾炎药”，及时就医确诊才是关键。
对于胡桃夹综合征，超声检查是诊断的重要方法。“通常，医生会用超声探头在孩子肚子上轻轻探查，通过图像测量左肾静脉的内径、血流速度，判断血管是否受压、血液是否淤积。”张雪雷说，很多家长担心，超声检查有副作用。事实上，这类检查过程安全无创，也没有辐射，孩子只需要安静躺几分钟就能完成，就像给肾脏血管做一次“拍照体检”。
不过，超声检查也并不能100%确诊。张雪雷表示，确诊疾病有时需要结合CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）提供更立体的图像。一些疑难病例中，还需要排除其他原因的血尿。
确诊胡桃夹综合征后，如果血尿不严重，患者没有出现明显不适的情况下，医生建议首选保守治疗的方式，核心原则是减轻血管压力和帮助身体恢复。
“比如，患者可以通过均衡饮食、规律运动等方式增加体重，减少血管受压的情况。”张雪雷说，这里所指的运动，是低强度的活动如散步、游泳（非蝶泳）等。长跑、篮球、举重等可能增加腹压的运动，最好暂停，防止加重血尿或腰腹痛。
除此以外，还要避免久坐久站。建议每隔1小时起身活动5分钟，躺着时可以在膝盖下垫个枕头，减少腹部血管压力。如果有慢性咳嗽、便秘，一定要及时吃药控制，别让腹压“雪上加霜”。
“对于体型特别瘦弱、活动时症状明显的患者，可以在医生指导下尝试使用弹力适中的腹带或护腰，可以提供适度外部支撑，稳定腹部结构，有助于减轻压迫。”张雪雷说，但必须由医生评估是否适用及如何正确使用，绑太紧反而有害。
那么，什么情况下需要手术干预呢？张雪雷表示，对于少数血尿严重，反复贫血、腰痛或有严重精索静脉曲张的患者，尤其是成年患者，经保守治疗后效果一般，那么可以考虑手术疏通血管。
青少年群体，不要盲目减肥
对于此类疾病，青少年儿童可以通过科学膳食、合理瘦身等方式进行预防。
“成长中的孩子，首先要避免盲目减肥瘦身，导致体内脂肪含量大幅减少，血管夹角更容易变小。尤其是青春期的孩子，别为了减肥过度节食，健康体重才是保护肾脏的‘缓冲垫’。”张雪雷说，日常饮食要保证营养均衡。同时，倡导低盐饮食，盐吃多了会让肾脏“压力山大”，建议每日的盐摄入不超过5克（约一啤酒瓶盖）。
对于一些体形过于消瘦的孩子，建议适当增加优质蛋白摄入，可以多吃鸡蛋、瘦肉、牛奶，适量吃坚果，增加腹腔脂肪垫，让血管夹角空间变大。除此以外，还要多吃膳食纤维，例如蔬菜、水果、粗粮等，防止便秘（便秘时腹压升高会加重压迫）。胃口不好的人可以尝试少吃多餐，一天吃5-6顿。?
在保持健康体重的情况下，大家可以通过适当的有氧运动，增强身体抵抗力，促进血液循环。同时，注意劳逸结合，?避免“增压动作”行为，保护血管。
“对于青少年群体来说，定期体检很重要，它能帮助我们及早发现异常，及时对症治疗。”张雪雷说，如果出现不明原因血尿、蛋白尿，持续、反复的身体疲劳不适，左腰腹痛等一系列症状时，请家长们引起重视，最好带孩子到医院进行肾脏血管超声检查，明确病因，科学应对。