肝囊肿必须开刀？这个答案或许已被改写。近日，由台州医院消化内科主任医师叶丽萍带领的团队，成功完成浙江省内首例肝脏12厘米囊肿内镜下开窗引流加囊壁毁损手术，为一名高龄老人清除肝囊肿，实现超微创内镜技术在肝囊肿治疗领域的重要突破。
巨大肝囊肿危及健康
今年78岁的王阿婆（化名），3年前确诊肝囊肿。此后的一段时间里，她反复出现上腹饱胀、疼痛等症状。直到今年，王阿婆的症状逐渐加重，持续的不适感严重影响着她的生活质量。经过慎重考虑，王阿婆决定寻求专业医疗帮助。
近日，王阿婆在家人陪同下来到台州医院。“肝囊肿，其实就是肝脏内出现一个或多个充满液体的囊泡状病变，通常呈良性。”叶丽萍说，这些“小水泡”虽然看起来有些奇怪，但大多数情况下不会引起症状，或对肝脏功能造成影响。但发展成巨大囊肿，则可能出现感染、破裂等严重并发症。
由于老人情况比较特殊，体内的肝囊肿已有12厘米大，一旦发生破裂，可能诱发急性肺栓塞、囊内感染出血、阻塞性黄疸等，手术迫在眉睫。
不过，老人有高血压、冠心病，巧克力囊肿等基础性疾病，再加上年龄较大，如果要做手术，风险非常高。到底要不要做手术？一家人陷入了两难境地。
考虑到王阿婆的特殊情况，经过全面评估，叶丽萍提出了“经胃入路内镜手术”的想法。
“这类传统手术需要在腹部切开一道5-10厘米的口子，但内镜技术借助人体自然腔道操作，具备无创口、痛苦轻、恢复快的优势，尤其适合高龄、体弱患者。”而这一想法，也很快得到了老人及其家人的认可。
在为王阿婆进行全面检查后，手术顺利开展。“此次手术，我们创新采用了‘开窗+毁损+硬化’三效治疗方案，不仅能彻底清除病灶，还能通过射频技术破坏囊壁内皮细胞，将复发率控制在3%以下。”叶丽萍说，“手术过程很顺利，我们不仅成功解决了巨大肝囊肿，还对患者胆囊结石的问题进行了妥善处理，有效缓解患者腹胀和腹痛等症状。”
这些情况建议及时干预
“昨天就能下床散步，今天都能喝上粥了！”在病房调养期间，王阿婆每天都能感觉到自己在慢慢康复。解决了体内这颗“定时炸弹”后，王阿婆的不适症状消失了，食欲和睡眠有所改善，炎症指标也一一恢复了正常，“原本以为要经历大手术，没想到睡一觉就解决了，连疤痕都看不到。”
“像王阿婆这种巨大肝囊肿的情况，临床上还是比较少见的。通常来说，肝囊肿的诱发原因可能与先天发育有关，也有可能是肝包虫病或外伤、炎症、结石等导致的。”叶丽萍说。
不过，并非所有肝囊肿都需要治疗。当肝囊肿的直径小于5厘米时，一般不需要特殊处理，每年定期复查肝脏超声即可。当肝囊肿的直径大于5厘米，但小于10厘米，压迫周围组织，导致腹痛、腹胀、黄疸等症状，或囊肿合并感染、出血、破裂等并发症，或直径超过10厘米时，建议及时干预，由医生评估是否需要进行手术治疗。
定期做好体检，预防疾病发生
目前，肝囊肿主要治疗方法有手术治疗和介入治疗两类。前者包括传统的开腹肝囊肿开窗引流术、肝部分切除术，以及创伤较小的腹腔镜肝囊肿开窗引流术。“其中，腹腔镜肝囊肿开窗引流术是当前主要的治疗方式，适用于多数有症状患者，可以通过手术切除大部分囊壁实现充分引流。”叶丽萍说。
至于介入治疗，医生通常会在超声或CT引导下，进行囊肿穿刺抽液并注入无水乙醇等硬化剂，使囊壁细胞丧失分泌功能。此外，超声引导下的射频消融、微波消融等技术，也能通过热效应破坏囊壁组织完成治疗，但以上方法都存在一定的复发几率。
“随着医疗技术的发展，如今肝囊肿治疗技术也在持续创新。比如，内镜超声引导下的治疗技术，可以借助内镜超声精准定位囊肿，开展穿刺引流、注射药物等操作，进一步降低创伤，此外，还有一些医学界的新兴方法，目前大多仍处于临床试验阶段。”叶丽萍说。
在此提醒广大肝囊肿患者，日常的饮食一定要以清淡为主，避免暴饮暴食，避免饮酒，避免高脂肪、高胆固醇饮食，避免辛辣刺激性饮食，多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物，平时多注意休息，避免过度劳累。
定期进行肝脏B超检查，是预防肝囊肿的有效手段。特别是对于有肝囊肿家族史的人群来说，更应该重视体检工作，早确诊、早干预。随着微创技术进步，多数患者可通过精准干预快速康复。
记者 王怡/文 吴畅/图