台州市中心医院血管外科
副主任医师 姚野/讲述 朱珊珊/整理
近来我们血管外科收治了两位糖尿病患者，都是因为没有好好控制血糖，最终导致了下肢血管“堵车”。这也是糖尿病患者特别容易忽视的隐形危险——下肢血管病变。
81岁的王奶奶有20年糖尿病史，剪趾甲时划破皮肤没有当回事。等到家属发现时，整个足背红肿发黑，脚趾已经溃烂。为什么一个小伤口会发展成这样？其实患者当时划伤时根本感觉不到疼痛，这是典型的糖尿病周围神经病变——长期高血糖就像温水煮青蛙，慢慢“毒害”了神经末梢，让患者失去了感知疼痛和温度的能力。
更危险的是，高血糖环境会降低身体修复能力。普通人几天就能愈合的小伤口，在糖尿病患者身上可能变成细菌的“培养皿”。当患者发现时，往往已经出现严重感染甚至组织坏死。
另一位73岁的李奶奶情况更特殊，她同时患有高血压和糖尿病。入院时双足冰凉，足背动脉几乎摸不到搏动，夜间疼得无法入睡。检查发现，她的下肢动脉几乎完全堵塞，血管造影显示血流断崖式中断。这就是糖尿病合并高血压带来的双重打击：血糖和血压像两把刀，不断损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化斑块形成。
很多患者不知道，下肢血管“堵车”是有预警信号的。初期可能走200米就腿疼（间歇性跛行），逐渐发展到夜间静息痛，最后连躺着都疼。但很多人要么强忍着，要么当作关节炎治疗，等到足部发黑坏死才来就诊，这时候往往已经错过最佳治疗时机。
由于两位患者的血糖控制不佳，治疗的第一步是将血糖控制在合理范围内，才能进行后续的血管开通等治疗。作为医生，我想给糖友们三个护足锦囊：
建立“足部安检”制度。每天用镜子检查脚底，重点看趾缝、足跟是否有伤口、水泡；穿鞋前倒一倒防止沙粒硌脚；选宽松透气的鞋袜，白色棉袜能帮助及时发现渗液。
学会“血管自查法”。每天摸足背动脉（脚背中部偏内侧），感受搏动强弱变化。发现足部温度明显低于小腿、趾甲增厚变形、汗毛脱落等现象，要立即就医。
控制好“三高”指标。“三高”是血管病变的高危因素，患者要严格遵医嘱用药，相关患者每年至少做一次下肢动脉彩超。
最后提醒大家，发现足部伤口不要自行涂药，应用生理盐水冲洗。若48小时内没有好转，或出现红肿热痛或渗液，必须要尽快就医。记住，在糖尿病足治疗中，小伤口也会引发严重后果。主动管理、定期检查、及时就医，才是我们保护血管健康的好方法。