每天吃八种药品，精准到数量、次数和服用时间，这份严格的用药处方，78岁的何大伯坚持了半年。
此前，何大伯是一位坚持把十多种药丸拆掉包装，混装在一个保健品罐子里的老人。
在浙江大学医学院附属第二医院（下称“浙大二院”）药师门诊，像何大伯这样随意服药的故事几乎天天在上演：有人想起就服药，忘记就加倍补吃；有无奈的家属攥着一大堆药盒，代为前来问诊。药师要花上不少功夫厘清患者既往病史并一一对应服药情况。
9月25日是“世界药师日”，我们走进药师门诊，这里就像一间“药物调解室”：把吃药从凭感觉变成讲专业。药师要做的则是把复杂处方翻译成能执行的生活方案。
十多种药丢了包装，混在一个罐子里
何大伯是被儿子半哄半劝送进浙大二院的。他血糖控制不好入院，治疗推进却先卡在了院前服药问题上——各类药丸被全部拆掉包装，混装在一个保健品罐子里，粉白各色、胶囊圆片混作一团，让在场的医护大吃一惊。
摆在药师面前的第一道难题，就是药品甄别。药师全部清点后发现，罐子里足足有十余种药物。可绝大多数药品原包装盒早已被丢弃，只剩几片残破的包装碎片，单靠外观根本分辨不出药名。
药剂科沈辉娟调出何大伯既往住院用药记录，结合老人脑梗病史，锁定了脑梗后抗血小板药,降压、降糖等基础用药；又联系家属对接社区家庭医生，补全近期服用的感冒药等信息。剩余三种无法辨识的裸药片，被送到药房比对后，才终于确认身份。
“反正都要吃，放一起省事，你们何必这么较真？”老人的态度依旧执拗。
临床上，老年人多病共存的情况十分普遍，患者手里的药物来自各个医院不同专科，药物之间容易发生冲突矛盾，因此病房常会邀请药师参与入院用药评估。
浙大二院的药师门诊已开设十年，每周一到周五全天开放，有专门的药师坐诊，进进出出的多是被一大堆药物困住的患者。
68岁的陈先生（化名）患有慢性心衰，下肢浮肿，肾功能不佳，医生给他开了利尿剂。可他经常漏服，一旦记起来又随意补吃，引发血钾大幅波动，体内电解质忽高忽低。
“老年人本身记忆力衰退，部分还合并认知障碍，要做到按时吃药就已经很不容易。”沈辉娟感慨，至于餐前、餐后、睡前这些服用讲究，老人们更是一头雾水。“反正都要吃，一把吞下去就完事，哪里还要分时间。”可服药时机背后，藏着不少用药门道。
理清一团乱麻，给药袋子科学“瘦身”
我国60岁以上老年人中，约70.8%存在多重用药，人均每日服药8.6种，药物不良反应发生率高达29%。根据2025年国家药品不良反应监测报告，65岁及以上老年患者的不良反应报告占比达35%，为所有年龄组中最高。这背后，不只是老人服药习惯的问题，更潜藏着重复用药、药物相互作用、剂量失衡等多重隐患。
准确用药对老年人有多重要？药师有发言权。
长期用药的老人往往会嫌反复跑大医院麻烦，选择在社区医院续配药物。平时，他们将不同渠道配来的药物同时叠加混用，轻则药效大打折扣，重则直接加重原有病情。
沈辉娟说，何大伯原本服用的抗血小板药与护胃药，会在肝脏代谢中发生“竞争”，护胃药会削弱抗血小板药的药效。对有脑梗病史的老人来说，复发风险很大。药师随即更换为另一条代谢通路的护胃药物；同时结合老人肝酶升高的检查结果，考虑存在药物性肝损伤，停用了数种不必要的中成药。
除了规避药物之间互相“拆台”的风险，药师门诊另一项核心工作就是给老人的药袋子“瘦身”。
沈辉娟曾在门诊接诊过一位特殊病例：老人瘫痪在床，无法亲自就诊，家属带来全部药品，并附上一份用药清单，药名、服用时间都标注得清清楚楚。结合病情评估后，沈辉娟帮老人重新整理药盒，并出具新的用药清单，家属也安了心。
“精简处方，只保留必须服用的药，核心是评估每种药物的获益与风险。用药绝非越多越好，成分重复、剂量过大或毒性叠加的，都应减掉或停用。比如有些药物既能护心、护肾，又有降压作用，遇到这种一举多得的选择，就可以用它替代部分重复用药。”
家有常年服药的长辈，可以参考这些实操建议：
前往药师门诊，请专业药师评估现有全部用药，明确每种药物的使用时间和剂量；遵从医嘱定期复诊，根据身体指标动态调整药物，不要常年照方吃到底。
家属可以准备分格密封药盒，提前分装好一周药量；分药时戴上一次性手套，避免手上水汽让药品受潮变质，同步设置闹钟提醒服药。
此外，行动不便、无法线下就诊的家庭，还可以通过互联网医院线上问诊，上传检查报告与药品照片，获得线上用药评估指导。