近期，美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会发布的《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，针对亚洲人群单独划定肥胖筛查阈值：BMI≥23kg/m2即有超重风险，BMI≥27.5kg/m2达到肥胖预警。对比我国现行BMI≥24kg/m2判定超重、BMI≥28kg/m2判定肥胖的通用标准，要求更为严苛。
新标一出，社交平台上不少处于临界值的网友惊呼：“我居然肥胖了？”
“这不是一个新标准。”浙江大学医学院附属第二医院临床营养科主任、主任医师张片红明确表示。2004年，世界卫生组织就已建议亚洲国家以BMI23kg/m2为超重阈值、27.5kg/m2为肥胖阈值。而我国专家基于本土化研究，提出超重阈值24kg/m2、肥胖阈值28kg/m2最为合理。“BMI到24kg/m2时慢性病开始明显增加，到28kg/m2时慢性病发生风险急剧升高。”
张片红认为，更严格的BMI标准，会影响流行病学调查中超重和肥胖的人群占比。就个体而言，“更多的是提醒大众注意体重控制。”事实上，我国超重肥胖形势已不容乐观。今年6月召开的第十一届中国肥胖预防控制科学大会上，公布了一组数据：我国成人超重率约为34.3%，肥胖率约为16.4%；6岁至17岁儿童青少年超重率约为11.1%，肥胖率约为7.9%。若采用ADA新标，超重肥胖人群占比无疑会进一步扩大。
为什么亚洲人的BMI标准要比欧美人低？欧美人群超重阈值为25kg/m2、肥胖阈值为30kg/m2，而亚洲人却要下调。
张片红解释：“一个重要原因是中国人多内脏型肥胖，脂肪在肚子里不往外凸。”研究证实，在同等BMI水平下，亚洲人比欧美人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险显著高于西方人。有研究发现，亚洲族群在BMI值仅24kg/m2时，其代谢疾病风险已相当于西方族群BMI值30kg/m2的水平。
更值得警惕的是，亚洲人的脂肪更倾向于堆积在内脏周围，包裹在肝脏、胰腺、肠道周边的内脏脂肪会持续释放炎症因子，干扰胰岛素正常分泌，诱发胰岛素抵抗。长期发展下去，脂肪肝、高血压、2型糖尿病接踵而至。这也解释了为什么ADA新标准除了BMI，还引入了腰围（女性≥80cm、男性≥90cm）和腰高比（≥0.5）作为肥胖诊断的补充指标。
BMI有一个天然缺陷，它无法区分肌肉和脂肪。这就催生了一类容易被忽视的人群——瘦胖子，BMI正常甚至偏低，但体脂率超标、内脏脂肪过多。
浙江省人民医院内分泌科副主任医师黄青华指出，瘦胖子的心血管疾病发生风险比普通的胖胖子更高。
张片红也强调，在临床营养科门诊中，不论胖瘦，都会给人做体质分析。一般男同志体脂率超过25%、女同志超过30%，即诊断为肥胖。“光看BMI远远不够。”
“人体的健康风险随体重增加而逐渐变化，并非在某个数字处发生突变。”张片红说。
本报记者 杨茜 见习记者 金欢 通讯员 来鑫萍