创新药惠民，“最后一公里”怎么破

　　“创新药进了商业保险目录，为什么却倒在医院药房门口？”宁波刘先生的这个疑问，也是我在整个采访过程中反复问自己和采访对象的问题。

　　接到线索后，我做的第一件事就是以患者家属的身份去“求药”。我跑了杭州多家省级公立医院，得到的答复基本一致：“我们医院没有‘院内药’，可以开外配处方，去外面药店买来，再回来注射。”这似乎给患者留了用药的口子，但实际上“外配药”却无法报销。对于治疗阿尔茨海默病的仑卡奈单抗注射液这类价格不菲的创新药来说，患者依旧用不起（详见本报7月29日8~9版《商保创新药，为何难进公立医院之门》）。

　　即便是在少数有“院内药”的公立医院，记者的“求药”之路也异常坎坷。药房工作人员查不到创新药的进销记录，就直接说：“药房没有医生，肯定开不出来。”几经波折，我联系上医院的一位主治医师，才找到了“院内药”的踪迹。这么高的沟通成本，意味着绝大多数患者会被挡在门外。

　　采访中另一个发现，是公立医院和非公医疗机构的鲜明对比。因为有仑卡奈单抗注射液这样的“院内药”，来树兰（杭州）医院咨询用药的患者数量激增。这其实折射出一个现实问题，随着社会老龄化加剧，阿尔茨海默病患病人数逐年上升，患者对这类少数针对病因进行治疗的药物，需求也在不断增加。

　　对于创新药，公私医院的态度为何截然不同？树兰（杭州）医院的有关专家说得含蓄——社会办医院的医疗自主性更高，临床需要什么药，药房会积极配合采购。我也追问了多家公立医院的相关负责人，但他们都表示不方便接受采访。

　　只有某三甲医院的医保办负责人说得更深入。创新药入院需经医院药事会审批，不仅流程繁琐，周期也较长。创新药通常定价较高，医院要承担药占比等考核指标约束下，引进积极性不高。另外，部分创新药副作用多，患者基数小，医院备药成本高于收益。

　　国家医保局把创新药纳入商业保险目录，地方惠民保也主动承接，但因为公立医院药房没药，导致政策无法落地。这件事说到底，折射的是公立医院在创新药落地中的角色困境。公立医院承担着基本医疗服务职责，也承担着药品成本、考核指标的压力。当定价较高的创新药进来，可能挤占其他药品的采购份额时，医院确实需要综合考虑，但这和患者“有政策就该能用到药”的朴素期待之间，存在巨大落差。

　　解决此事的主动权还要看医院，即便医保和卫健部门已在政策层面开辟诸多绿色通道，也无法强制要求医院进药。国家层面已经用商保目录释放明确信号，保险公司也已经主动承接。公立医院承担基本医疗服务职责，也应该有一个更清晰的回应。政策不能只发到目录为止，得落到医院药房里才算数。当患者需要四处打听“哪家医院有药”时，说明离政策真正惠民的目的还差“最后一公里”，而这“一公里”恰恰是最该走完的。

　　相信所有患者和家属都在期待，能有医院就此事尽早发声并走出第一步，而不是保持沉默。