本报记者 刘千 通讯员 张煜锌
5月15日，潮新闻·钱江晚报记者从杭州多家药房了解到，司美格鲁肽减重版、替尔泊肽等“减重针”均需凭医院开具的纸质处方购买。
有业内人士认为，这与当天施行的《中华人民共和国药品管理法实施条例》有关，该条例明确要求药品零售企业凭处方销售处方药。“减重针”等处方药的管理进一步收紧。
“躺着就能瘦”“一周一针，轻松掉秤”……今年夏天，以司美格鲁肽、替尔泊肽为代表的“网红减重针”在社交平台上热度再起。事实上，由于通过网络平台能够轻易获取这些减重针，一些未达到用药标准的正常体重者也跟风擅自注射，导致不良反应，引起身体损伤。近日，记者走访多家省级医疗机构，采访多位专家，了解减重针滥用背后的健康风险，厘清减重药物的科学真相。
到药店购买“减重针”，被要求凭医院纸质处方
5月15日，记者询问杭州拱墅区一家药店的工作人员，能否购买用来减重的司美格鲁肽，对方表示根据新规定，对减重针的管控收紧了，必须到医院面诊评估后凭纸质处方才能购买，就在前一天，互联网医院电子处方还能使用。
线下购药已经收紧，那电商平台购药有变化吗？
5月15日下午3点，记者在某线上平台搜索销售司美格鲁肽（减重版）后，将药品加入购物车，进入“添加问诊信息”环节，系统早已预设好“高血糖合并超重”选项。记者一键勾选后进入问诊页面，仅1～2分钟便生成了电子处方，随即进入付款页面。全程未要求记者提供任何真实用药记录或线下纸质处方，仅凭勾选系统预设信息，便轻松完成了购药。
据悉，以GLP-1受体激动剂为代表的减重降糖药物，最初均针对2型糖尿病研发，用于辅助减重有着严格的临床门槛，且不同药物的适用标准不尽相同：司美格鲁肽获批用于体重指数（BMI）≥30（肥胖），或BMI在27～30（超重）且合并至少一种体重相关疾病（如糖尿病、高血压、血脂异常等）的人群；替尔泊肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽等药物则参照中国肥胖标准，要求BMI≥28（肥胖），或BMI≥24（超重）且合并至少一种体重相关疾病。
按理说，不符合用药指征的消费者，根本无法购得这类药物。然而记者调查发现，在网上购药渠道，依然畅通购买。
此外，2022年11月发布的《药品网络销售禁止清单（第一版）》也明确，其他禁止通过网络零售的药品也包括注射剂（降糖类药物除外）等。以司美格鲁肽（减重版）为例，属于减重类处方药物，不在降糖药的豁免范围，理应禁止在线上渠道销售。
自行网购注射减重药 瘦姑娘进了急诊
实际上，擅自购买注射减重针，有很大的安全风险。
最近，就有读者向本报“记者帮”报料，她家的姐姐身高160厘米，体重才90斤出头，明明已经很瘦了，却还是想要瘦腿，网购“替尔泊肽”减重针。在打完第三针后，姐姐突然出现胸闷、气短、乏力，超过24小时不想吃东西，家人赶紧把她送到医院。医生检查后，发现患者已严重脱水，确诊为代谢性酸中毒，经过紧急补液才慢慢恢复过来。
在浙江省立同德医院，内分泌科主任王晓丽也遇到了类似的情况。“前阵子门诊来了位身高165厘米、体重104斤的年轻姑娘，一进门就要我开减重药，说是网上看到能瘦肚子。”但是，评估后王晓丽发现她的BMI仅为19.1，远低于24的超重标准。“她其实一点都不胖，只是觉得腿还不够细。”
王晓丽立即对她进行了劝退。她提醒，很多网购减重药的姑娘既不了解适应证，也不懂剂量把控，买了就打，结果恶心呕吐甚至半夜急诊。“减重类药物不良反应个体差异大，自行滥用危害明显。而且，偏瘦人群因体脂少、药物吸收快，血药浓度更高，副作用往往比肥胖者更严重。”
为什么很瘦的人，还要拼命减重？浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌代谢科的尚程辛医生认为，这是当下审美追求过高，身材焦虑所造成的。“在以瘦为美的审美引导下，不少体重正常甚至偏瘦的女性，沉迷于追求极低的体重数字。实际她们关注的是腹部、腿部的赘肉或者身材的曲线，这些并不能通过药物改善，而应该通过健康的饮食和规律的运动来达到目标。”
禁忌证被忽视 盲目注射后果严重
“没有达到适应证擅自用药，风险极大。”尚程辛提醒，减重药的不良反应轻则恶心呕吐、腹泻，重则可致休克或代谢性酸中毒。此外，这类药物需皮下注射，若自行操作不当注入肌肉，药物吸收过快，极易诱发严重不良反应。
王晓丽也提到：“这类减重药网购太方便了，注射的教程社交平台上也到处都是。但它毕竟是处方药，首次使用必须经医生全面评估，确定起始剂量和递增方案，且需定期随访，根据体重变化和化验指标调整方案。”
在该院内分泌门诊，医生通常会要求患者用药前检查甘油三酯、甲状腺和胆囊等情况，逐一排除禁忌证后才可能开具处方。“这些关键步骤必不可少。”
王晓丽举例说，甘油三酯超过5.6mmol/L的患者，使用这类药物后发生胰腺炎的风险会大幅上升，但许多肥胖人群并不知道自己已存在严重的高甘油三酯血症，“对禁忌证人群而言，这些都是隐藏的雷。”
王晓丽还接诊过一位患者，在做甲状腺功能评估时查出4B类结节，恶性风险高达20%以上。
“这种情况就得先手术干预，再考虑能否用减重针治疗。如果没有医生综合评估，患者根本不知道这些禁忌证，盲目打针可能诱发胰腺炎、急腹症等病，甚至延误肿瘤治疗。”