本报记者 吴朝香 通讯员 马华君 王屹峰
在癌症诊治中，五年生存率作为核心且关键的指标，一直备受关注。研究表明：肿瘤治疗后，复发风险会随时间降低，而5年是一个关键节点：如果患者治疗后生存满5年且无复发转移，后续复发概率会大幅下降，因此5年生存率常被视为“临床治愈”的近似指标。“健康中国2030”提出我国癌症5年生存率达46.6%。
近日，浙江省肿瘤医院发布医院5个病种的手术患者的5年生存率：食管癌55.55%、胃癌66.90%、结直肠癌75.19%、宫颈癌89.95%和乳腺癌93.81%。
“这些数据在全国都处于第一方阵，部分已经达到国际先进水平。”浙江省肿瘤医院党委委员、副院长、妇瘤外科专家朱滔表示，此次统计对象主要是2015-2021年在浙江省肿瘤医院进行手术的患者（个别癌种采用2019-2025年的结果）。统计的均是大病种，患者群体相对比较大，“我们希望通过这样的统计，对总体治疗效果进行评估。”
对肿瘤患者而言，这组数据意味着更大的生存希望。那么，持续提升的生存率背后有哪些推动因素？
“黑科技”赋能，密织全链条网络
工欲善其事，必先利其器。
浙江省肿瘤医院拥有治疗肿瘤的各种高端黑科技：华东地区首台国产重离子医疗装置、TOMO Therapy螺旋断层放射治疗系统、瓦里安TrueBeam医用直线加速器、第四代达芬奇手术机器人、荧光腔镜系统设备等。
“从手术、放疗到靶向免疫等，我们有全体系的治疗设备及药物，可以给患者最优选择。”朱滔表示。
在朱滔看来，多个瘤种能实现高生存率，很重要的原因在于医院是新中国成立最早的四所肿瘤医院之一，具有深厚的专科底蕴，无论是治疗技术还是治疗理念上都已形成成熟高效的体系，经得起临床实战的充分验证。“比如我院的病理诊断学、医学影像学与肿瘤临床学科一样，都是国家临床重点专科，有能力确保肿瘤诊疗的每一个环节都足够专业。”而在“每一个环节都足够专业”的基础上打造的肿瘤多学科协作诊疗体系，是浙江省肿瘤医院作为老牌肿瘤专科三甲医院的独特优势，能够为肿瘤患者的整个诊疗过程提供持续不断的强大支撑。
“防筛诊治康，是肿瘤治疗的全链条。我们紧固链条上的每一个螺丝，织密网络的每一个节点，通过一代代浙肿医人不断努力，最终达到今天这个医疗水准。”朱滔说。
一人一策，MDT寻找最优解
每周一上午，医院胃癌中心都会推出多学科联合门诊（MDT）：胃外科、病理科、肿瘤内科、放疗科以及护理人员都会共同讨论当周的疑难杂症患者，明确诊疗意见。
“医院多年前就单病种成科，医生专而细，可以把胃癌研究透；对单个患者的‘一人一策’，实际上治疗方案已经综合了各个学科专家的意见，确保治疗方案对该患者是最合适的。” 浙江省肿瘤医院院长助理、胃外科主任徐志远说。
不仅是胃癌，多学科协作在医院各个专科都已成为日常。
“我们的多学科诊疗涉及的科室非常全面，除了内科、放疗、病理等，和肝胆胰外科、肺外科都有紧密的合作，彼此十分了解，在方案制订时，可以做到系统性治疗和局部治疗配合密切，一些临床研究也会基于MDT去做，对患者来说，这是更强的医疗保障，实现长期生存获益。” 医院结直肠外科负责人朱玉萍表示。
“多学科讨论模式可以实现对患者的一人一策。”浙江省肿瘤医院学术副院长、乳腺肿瘤中心主任胡海说，诊疗指南可能适合80%的患者，还有一部分患者可能并不适用，对他们的治疗就需要在遵循指南的基础上进行个性化调整，“内外科、病理科、分子影像科等一起大讨论，制订出的方案就更合理、科学。”
胡海坦言，医院乳腺癌疑难病症的处理能力、保乳率和乳房重建率都是全国领先，“多学科讨论在其中发挥不可替代的作用。”
“多兵种”协同，精准“布阵”
规范手术。这是采访中5个专科负责人都提及的重点：淋巴结清扫是否彻底、手术指征是否符合、手术时机是否成熟。这些都直接影响着患者的预后。
“规范有些老生常谈，但真正做到是很不容易的。”徐志远坦言。
76岁的何大伯（化名）是中晚期胃癌患者，在其他医院手术时，发现肿瘤侵犯结肠和胰腺，关闭腹腔后被认定没有手术机会。辗转找到徐志远后，团队重新评估、阅片，认为并非真的侵犯，进行转化治疗后，肿瘤退缩，为其完成根治手术。
虽然手术被认为肿瘤治疗的金标准，但随着肿瘤治疗手段的增多，医生们都认为综合治疗才是“王道”。
医院食管（纵隔）外科负责人蒋友华表示，食管癌治疗效果提升和手术技巧有关，但并非全部。“最早都是开大刀，开得很累，5年生存率不到35%；后来会采用新辅助治疗，也就是手术前放化疗；2019年开始又进入免疫治疗时代，多种手段综合使用，针对病情进行不同的排兵布阵，大幅提升了治疗效果。”
朱玉萍接诊过一位60多岁的直肠癌术后复发患者，“吻合口复发，肿瘤有四五厘米大。”
找到朱玉萍前，对方已经去多家医院就诊，都被告知，再次手术可能会出现更多的并发症，建议保守治疗。
“我们多学科讨论后，认为可以先放化疗联合治疗，争取手术机会。”朱玉萍说，最终肿瘤缩小至2厘米，为其实施了根治性手术。
全周期护航，实现更长更好生存
在肿瘤治疗过程中，医院一直倡导对患者全周期管理，大大提高生存时长和生活质量。
宫颈癌患者术后易出现淋巴水肿、尿潴留等并发症，朱滔介绍，医院在手术前会对患者进行精准影像评估，对于非特殊病类型、肿块小于4厘米的宫颈癌患者，会采用国际先进设备开展前哨淋巴结活检及保留神经技术，从源头基本避免淋巴水肿和尿滋溜的发生，大幅提升患者术后生活质量。
在乳腺癌治疗方面，乳腺肿瘤中心开发了全国唯一的乳腺肿瘤患者个案管理APP。
“患者所有的信息都汇集于此，出院后，如果有什么问题，可以随时将相关检查报告或者图片上传，我们的医护人员就能第一时间回复。同时也能及时跟进患者情况，比如复查时间快到了，及早提醒。”胡海说，乳腺癌的治疗效果越来越好，可以像慢性病一样被管理。“患者在医院的时间是有限的。更多时间是回归家庭、社会，所以要帮助他们康复，做好自我管理。”
“像食管癌患者，我们在手术前后，还会进行营养支持治疗，因为患者只有吃得下去，营养状况跟得上，才能耐受后续的各种治疗。手术之后，护士也会跟进营养指导，这样才能更快恢复。”蒋友华表示。
此外，在几位专家看来，“早发现、早诊断、早治疗”，是提高肿瘤治疗成功率的根本。
作为国家上消化道癌早筛早诊项目在浙江的领衔单位，浙江省肿瘤医院从2010年起就启动消化道肿瘤的早筛早诊早治工作，目前，早期胃癌患者就诊比例超过40%，远高于全国15%~20%的平均水平。筛查出的早癌可以在内镜下切除，预后良好。
蒋友华也提醒大家，有不良生活习惯或者食管癌高发地区以及有家族史的人群， 45岁以后，最好做一次胃镜检查。“如果发现问题，这个时候也可以在内镜下切除，不需要放化疗，远期复发概率也不高。”